Hoofdstuk 3: multiple sclerose

Etiologie
Pathologie
Klinische kenmerken MS
1. Relapsing Remitting MS (MS met opstoten en herstel)
2. Secundair progressieve MS (following Relapsing Remitting)
3. Primair progressieve MS
4. Progressief relapsing MS
Aanvangssymptomen
Diagnose
Behandeling
Atypische vormen MS

Preview samenvatting (3 van de 6 pagina's)

Hoofdstuk 3: multiple sclerose
Multiple sclerose = inflammatoire demyeliniserende aandoening van het centraal zenuwstelsel (CZS)
veroorzaakt door ontstekingen.
 1 van de meest frequente chronische neurologische aandoeningen
 Myeline rond de axonen afgebroken
 Multifocaal (letsels in meerdere gebieden – hersenen, hersenstam, ruggenmerg 
symptomen wisselen)
 Wisselend verloop in de tijd (periode van duidelijke neurologische problemen & periode
zonder symptomen)
Etiologie
De prevalentie verschilt tussen verschillende gebieden in de wereld  genetische invloed en/of
omgevingsfactoren.
Hoe verder van de evenaar, hoe frequenter MS voorkomt (door het koude & vochtige klimaat).
MS = 2x frequenter bij vrouwen.
De aandoening manifesteert zich voor het eerst bij de jonge volwassene, zéér zelden voor de
puberteit of na 50 jaar.
Bovenste curve = incidentie bij vrouwen, onderste curve = mannen. Horizontale as = leeftijd.
Er bestaat nog geen zekerheid over de oorzaken. Epidemiologische studies geven meerdere
aanduidingen die in verschillende richtingen wijzen:
 Tussen 1943 en 1960: epidemie op de Faröe-eilanden  men denkt een infectieuze oorzaak
 Als je als migrantiekind hier komt wonen: krijg je de incidentie van het nieuwe land. Als je als
volwassenenmigrant hier komt wonen: incidentie blijft dezelfde uit het land van herkomst
 Genetisch voorbeschiktheid: aandoening is geassocieerd met HLA-subgroepen
(weefselgroepen): de concordantie van voorkomen van MS is hoger in eeneiige dan in twee-
eiige tweelingen.
 Aanwijzingen voor een auto-immuunaandoening: door antilichamen tegen virussen,
celinfiltraties in de MS-letsels, gestoorde lymfocytensubsets.
 Infecties: door mimicry (gelijkenis) tussen virale eiwitten en myeline?
50 – 60j. geleden  Italië had een lage incidentie (behalve het zuiden)
Hoge incidentie in Ijsland
Rood – roos  landen waar MS veel voorkomt (ver van de evenaar => koud en vochtig klimaat)
Deze kaart komt in grote mate overeen met de Malaria kaart.
Pathologie
Aantasting van de myeline van het CZS  er ontstaan “demyelinisatieplaques” = vlekken van
demyelinisatie, ontsteking en reactieve gliose (littekenvorming). Zij komen vooral voor in de witte
stof rond de hersenkamers en zijn symmetrisch.
Regio’s die meest frequent getroffen worden:
nervus opticus
periventriculaire witte stof
hersenstam
cervicaal ruggenmerg
Klinische kenmerken MS
Symptomen afhankelijk van plaats van letsel
De ziekte verloopt in een opeenvolging van opstoten, veroorzaakt door het ontstaan van nieuwe
letsels, en remissies.
Naargelang het verloop van de aandoening  aantal typische vormen.
1. Relapsing Remitting MS (MS met opstoten en herstel)
o Meest voorkomende (2/3)
o 1 aanval ≠ MS (MULTIPLE!!!)
o Jonge patiënten: aandoening verloopt in opstoten en remissies  optreden van
symptomen gevolgd door gradueel en volledig of bijna volledig herstel
o Opeenvolgende aanvallen gebeuren met intervallen van weken tot vele jaren.
o Bij herhaalde aanvallen => mate van herstel minder
o Best behandelbare vorm
o Piek = tijd van symptomen en geneest dan
2. Secundair progressieve MS (following Relapsing Remitting)
o Na een 1e periode van relapsing-remitting MS volgt een evolutie waarbij geen herstel
bestaat tussen de opstoten. 3. Primair progressieve MS
o Iets komt op & blijft
o Daarna treden er meer symptomen op en stapelt zich allemaal op
4. Progressief relapsing MS
o Van in begin progressief
o Geen medicamenten voor
Gelijk welk symptoom kan zich bij de opstoten voordoen, maar men ziet het meest:
 neuritis optica (ontsteking van de oogzenuw met (tijdelijk) verlies van het zicht).
 parese van 1 / meerdere ledematen = minder kracht
 paresthesieën in ledematen