Studiebot antwoord

Vraag gesteld door: HanzeAnouk - 6 maanden geleden

Maak een oefenexamen over het onderwerp: Minor critical care IO lesdag 8 Casusbespreking.

Stap 1 orintatie op de situatie
SBAR, EWS, oordeelvorming over de ernst van de situatie
Casus Bente Mooy
Situation
De 16 jarige Bente Mooy is afgelopen week op kamp geweest en ziek thuis gekomen. Ze klaagt over spierpijn, buikpijn, hoofdpijn en keelpijn. Sinds gisteravond heeft ze een temperatuur van 40,3 oC en vanochtend heeft ze gebraakt. Via de huisarts is Bente met haar ouders op de spoedeisende hulp aangekomen. Bente is sinds een paar dagen ongesteld en heeft ongeveer 13 uur achtereen een tampon in gehad. Verder is zij niet verkouden en heeft ze geen hoestklachten.
Met haar ouders verschijnt de 16-jarige Bente Mooy op de spoedeisende hulp van een middelgroot ziekenhuis. Je loopt hier sinds enige weken stage. Met je werkbegeleider Sanne heb je afgesproken de opname van Bente onder haar begeleiding te doen.

Bij binnenkomst komt Bente suf over, maar ze reageert wel op aanspreken. Bij navraag klaagt ze over algehele malaise en hoofdpijn. Bovendien zegt ze hoge koorts te hebben. Soms lijkt ze verward over te komen. Bente heeft een hoog rode gelaatskleur.
Je merkt al snel haar zeer hoge (48 /min.) ademhaling op. Haar saturatie blijkt na aansluiten aan de monitor 98%. Verder zie je een sinustachycardie van 123 sl/min. De pulsaties zijn krachtig, haar halsvenen zijn niet gestuwd. De capillaire refilltijd is verkort. Ondertussen heeft Sanne de bloeddruk gemeten: 94/45 mmHg. De gemeten temperatuur is 40.3oC

Background
Op 2 jarige leeftijd heeft Bente een meningokokkensepsis doorgemaakt en daar blijvend letsel aan overgehouden aan het rechterbeen. Hierdoor is zij bij lange afstanden gebonden aan haar rolstoel.
Twee jaar geleden onderging zij een huidtransplantatie aan het rechterbeen. Verder heeft Bente meerdere huidinfecties gehad.
Een halfjaar geleden is zij voor observatie opgenomen voor buikklachten na stomp buiktrauma (stuur in de buik bij fietsongeluk).
Thuismedicatie
Gisteravond heeft Benthe 1 gram paracetamol ingenomen. Ze gebruikt verder geen medicatie.

Vraag 1:
Geef de background volgens de redeneerhulp AMPLE weer?

Assessment

Vraag 2:
Vul onderstaande tabel in:
Reactiepatroon AVPU/EMV

Orintatievermogen

Pupilreactie

Pijnscore

Ademfrequentie

Ademhalingspatroon

Ademgeruis

Saturatie: SpO2

Kleur

NIBP

Hartfrequentie; pulsaties

Hartritme

Halsvenen

Capillaire refill tijd

Diurese

Huidturgor

Slijmvliezen conditie

Acute gewichtsveranderingen

(Kern)temperatuur

Peristaltiek/defecatiepatroon

Tabel 1
Vraag 3
Interpreteer de gevonden parameters volgens de ABCDE-methodiek, geef aan welke waarden afwijkend zijn en waarom.

Vraag 4
Wat is je voorlopige werkdiagnose? Motiveer je antwoord.

Vraag 5
Beschrijf minstens drie differentiaaldiagnosen die uitgesloten dienen te worden, motiveer je antwoord.
Vraag 6
Bepaal de EWS-score op basis van de bekende informatie.









Vraag 7
Maak met behulp van de ABCDE-methodiek een beargumenteerde risicoanalyse op basis van de gegevens uit tabel 1.

Vraag 8
Bepaal de urgentie van de situatie op dit moment. Motiveer je antwoord.





Recommendation

Vraag 9
Bente wordt opgenomen voor verdere behandeling. Naar welke afdeling moet Bente naar jouw mening worden overgeplaatst en wil je haar dan bewaakt of onbewaakt vervoeren? Motiveer je antwoorden.

Vraag 10
Geef een mondelinge overdracht volgens de SBAR-methodiek, aan de verpleegkundige van de ontvangende afdeling. Ga bij het beantwoorden van deze vraag ervan uit dat je bij de opvang van Bente de nodige interventies tijdens de primary survey al hebt uitgevoerd. Wat wil je onder recommendation nog overdragen aan de collega van de ontvangende afdeling?


Stap 2: klinische probleemstellingen

Vraag 11
Inventariseer welke zorgthemas betrokken zijn en geef kort weer waarom.

Zorgthemas
Welbevinden
Mentale functies
Sensorische functies en pijn
Stem en spraak
ABC vitale functies
Luchtweg(en) / Ademhaling
Circulatie
Zuurstofvoorziening van het hart
Urogenitale functies
Bloed
Disability functies
Zenuwstelsel
Bewegingsapparaat
Hormonaal stelsel
Exposure functies
Thermoregulatie
Huid en afweerfuncties
Spijsverteringsfuncties
Voortplantingsfuncties
Functioneren en zelfredzaamheid
Tabel 2

Vraag 12
Werk de drie belangrijkste zorgthemas uit en leg hierbij de verbanden tussen de verschillende zorgthemas uit.

Stap 3: aanvullend klinisch onderzoek

Vraag 13
Welke aanvullende vragen zou je stellen om je DDs, te bevestigen of uit te sluiten?

Vraag 14
Is een neurologisch onderzoek bij Bente gewenst? Zo ja, welke?

Vraag 15
Welke aanvullende laboratoriumonderzoeken, naast het standaard bloedonderzoek zoals weergegeven in onderstaande tabel 3, zouden volgens jou relevant zijn om bij Bente te laten uitvoeren? Motiveer je antwoord.

Vraag 16
Op de SEH is nog getracht een lumbaalpunctie af te nemen. Dit is echter mislukt. Wat zou de reden voor het afnemen van de lumbaalpunctie kunnen zijn.


Vraag 17
Beoordeel de onderstaande lab uitslagen, inclusief bloedgas (tabel 3).

Hematologie
Bij opname
Natrium
132
Kalium
3,4
Ureum
2,7
Creatinine
68
CK
552
Glucose
5,5
CRP
71
Hb
7,8
Ht
0,34
Trombos
224
Leucos
16,3
Erys
3,8
pH
7,48
pCO2
3,4 kPa
Bicarbonaat
20,4
pO2
18,9
SpO2
99 %
Tabel 3
Stap 4: Klinisch beleid
Vraag 18
Welke (medische) zorg op somatisch niveau is nodig en welke verpleegkundige interventies moeten worden uitgevoerd? Beantwoord met behulp van de ABCDE methodiek.

Vraag 19
Stel dat je de SCEGS-methode zou toepassen bij Bente om inzicht te krijgen in haar klachtenproblematiek en welbevinden, welke vragen zou je dan stellen aan Bente Mooy en haar naasten?

Vraag 20
Bente verkeerd mogelijk in een septische shock. Leg uit waarom dit zo is.

Stap 5: het klinisch beloop

Vraag 21
Wat is de gewenste situatie op korte termijn (uren/dagen)? Licht je antwoord toe met behulp van de ABCDE-methodiek.



Stap 6 evaluatie:

Vraag 22
Als je retrospectief kijkt naar de geleverde zorg (stappen 1 t/m 5), vind je dan dat de patint en diens naasten kwalitatief goede zorg hebben ontvangen?Motiveer je antwoord: wat ging goed en wat kan verbeterd worden of in de toekomst worden voorkomen? Denk bij je motivatie aan de betrokken VMS-themas, richtlijnen en protocollen. ander onderwerp graag ovover iets in de luchtwegen maar wel op deze manier met deze moeilijkheids graad of moeilijker. De oefenexamen moet geschreven zijn op het niveau van de Universiteit. De oefenexamen moet geschreven zijn in de Nederlandse taal. Onderin staan de antwoorden. Het aantal vragen dat het oefenexamen moet bevatten is 30.

Antwoord rapporteren