Studiebot antwoord

Vraag gesteld door: felinec - 1 jaar geleden

Maak een oefenexamen van de volgende tekst: Onderwerp 1:

Mogelijke oorzaken buikpijn bij meisjes in de puberteit: menstruatie, appendicitis, emotionele reactie, buikgriep, voedselvergiftiging, maag/darmontsteking, obstipatie, uwi, peritonitis, PDS, cholecystitis, cholangitis, cholelthiasis, hernia inguinalis, diverticulitis en hepatitis

Regio

Aanwezige organen

Mogelijke aandoeningen

Rechter hypochondrium

Lever, galblaas, rechternier, deel duodenum, colon

Hepatitis, cholecystitis, lever-problemen, nierstenen, cholelthiasis, cholangitis

epigastricum

Duodenum, oesophagus, maag, pancreas, lever, milt, aorta, colon transversum, galblaas

Ulcus pepticum, pancreatitis, myocardinfarct, aneurysma, gastro-enteritis, maagperforatie, galsteenkoliek, cholecystitis, cholangitis

Linker hypochondrium

Milt, colon, maag, pancreas, linkernier

Miltruptuur, miltinfarct, pneumonie, splenomegalie, gastritis, pancreatitis, maag-colon perforatie

Rechter lumbaal

Colon ascendens

Colitis, retroperitoneale bloeding, PDS, gastro-enteritis, colonperforatie

umbilicaal

Jejunum, ileum, colon

PDS, ulcus duodeni, Crohn, coeliakie, gastro-enteritis, darm perforatie/obstructie

Linker lumbaal

Colon, ileum, jejunum

Pyelonefritis, constipatie, gastro-enteritis, PDS

Rechter iliacaal

Appendix, caecum, ileum

Appendicitis, ovariumcyste, obstipatie, hernia inguinalis-femoralis, uretersteen

hypogastricum

Blaas, rectum, uterus/prostaat, ileum, canalis analis

Uwi, soa, PID, darmperforatie

Linker iliacaal

colon

Ingeklemde hernia, ovariumcyste, obstipatie, uretersteen

Acute buikpijn = diagnose onduidelijk en iemand met spoed naar ziekenhuis moet.

Soorten pijn:

Koliekpijn = aanvallen van pijn met bewegingsdrang en pijnvrije intervallen, gepaard met braken vaak

Continuepijn = ontbreken van pijnvrije tussenpozen en stekende/scherpe pijn (peritoneale prikkeling)

Pijn bij stilliggen, pijn bij bewegen, schudpijn, hoestpijn, percussiepijn, drukpijn, loslaatpijn, opdrukpijn, slingerpijn en slagpijn

Tijdsbeloop:

Acuut --> perforatie, ruptuur, aneurysma of coeliakie

Matig acuut --> acute pancreatitis, mesenteriale trombose of strangulatie dunne darm

Geleidelijk --> algemene peritonitis

Enkele dagen durende pijn --> appendicitis

Maanden tot jaren pijn --> PDS en ziekte van Crohn

Intermitterend --> obstructie dunne darm, gastro-enteritis, niersteen of galsteen

Patient zieke indruk + wilt graag stilliggen --> peritonitis, perforatie en shock

Koliekpijn + voorovergebogen houding --> acute pancreatitis

Lichamelijk onderzoek:

Inspectie: Facialis abdominalis of hoest/schudpijn --> peritonitis

Oppervlakkige of opgeheven adembewegingen buikwand --> peritoneale prikkeling

Opgezette buik met zichtbare peristaltiek --> ileus

Zwelling + roodheid in lies --> liesbreuk

Auscultatie: Verzwakte/afwezige peristaltiek --> peritoneale prikkeling

Hoog klinkende peristaltiek + gootsteengeruisen --> darmobstructie

Percussie: Pijnlijk --> peritoneale prikkeling

Opgeheven leverdemping --> lucht in buikholte door perforatie maag of darm

Palpatie:

Drukpijn op Mcburney point --> appendicitis

Loslaatpijn --> peritoneale prikkeling

Slagpijn --> acute pyelitis

Abnormale weerstand --> aneurysma abdominale aorta



Begrippenlijst:

PDS = buikpijn en defecatiepatroon veranderingen voor min 3 maanden zonder chronische/organische oorzaak. Darmen afwisselend niet of overmatig actief

Obstipatie = verstopping darmen soms zonder aanleiding

Diverticulitis = ontsteking colonwand. Problemen met defecatie en misselijkheid, braken en koorts

Cholecystitis = ontsteking galblaaswand, buikpijn rechtsboven, koorts, misselijk, braken

Cholelithiasis = blokkade galwegen door galstenen. Rechtsboven pijn, misselijk en bewegingsdrang

PID = ontsteking kleine bekken

Hernia inguinalis = liesbreuk met mogelijk darmobstructie tot gevolg

















Afbeelding 30, PictureAfbeelding 29, PictureAfbeelding 28, Picture























Onderwerp 2:

Anatomie enkel:

Afbeelding 1854631228, Picture Afbeelding 366765247, Picture Afbeelding 844914232, Picture



lokalisatie

symptomen

acuut/chronisch

Trauma?

ernstig

frequentie

contusie

enkelbanden

Acute zwelling

acuut

Stomp-trauma

nee

vaak

distorsie

Enkelbanden, vaak lateraal

Acute of geleidelijke zwelling

acuut

Inversie-trauma

nee

vaak

fractuur

Ligament en stukje bot

Acute diffuse of lokale zwelling

acuut

Ja

Nee

soms

artrose

Gewrichts-kraakbeen

Diepe pijn bij belasting, startpijn of stijfheid

chronisch

Post-traumatisch

-

zelden

artritis

gewricht

Gewricht voelt warm, rood, lokale zwelling

allebei

Kan, ook door sepsis of jicht

Ja

soms/zelden

Tendino-pathie

peeschede

Pijn bewegings-afhankelijk, oppervlakkige en lokale pijn

chronisch

Ja

Kan

soms/zelden

Osteo-chondritis dissecans

Gewrichts-kraakbeen

Kan voor slotklachten zorgen

allebei

Ja kan

Ja

Zeer zelden

Osteo-sarcoom

enkel

-

Chronisch

Nee

Ja

Zeer zelden



Inspectie

Palpatie

Roodheid --> ontsteking

Hematoom kleuring --> ruptuur/fractuur ligament

Lokale zwelling --> ganglionaire/lokale infectie

Diffuse zwelling + roodheid --> artritis

Pijn over verloop pees --> tendinitis

Warmte op plek van pijn --> ontsteking

Harde consistentie van zwelling --> maligniteit

Zachte zwelling --> tendinopathie

Ottawa ankle rules:

Onvermogen om vier passen te lopen

Drukpijn op os naviculare

Drukpijn over basis os metatarsale V

Drukpijn over achterzijde of uiteinde laterale en mediale malleoli

Aanvullend onderzoek

Bloedonderzoek: verdenking van onderliggende systeemziekte of septische artritis

Rontgen: fracturen, calcificaties, osteofyten, bottumoren en artrose

Echo: afwijkingen aan pezen, achillespeesruptuur en oppervlakkige zwellingen

Gewrichtspunctie: septische artritis. Uraatkristallen aanwezig ---> artritis

Thompsontest voor achillespeesruptuur, plantairflexie --> uitsluiten achillespeesruptuur

















Onderwerp 3:

Draaiduizeligheid = stoornis evenwichtsorgaan. Gevoel dat wereld om zich heen beweegt, of dat men zelf beweegt

--> BPPD: kortdurende aanvallen van duizeligheid door verandering stand hoofd. Perifeer probleem.

--> neuritis vestibularis: acuut heftige draaiduizeligheid en braken. Door voorgaande virale infectie. Geen sprake van gehoorproblemen, oorsuizen of neurologische afwijkingen. Perifeer probleem. Duizligheid duurt dagen tot weken.

--> ziekte van Meniere: progressief beloop, terugkerende spontane duizeligheidsaanvallen icm oorsuizen en gehoorsvermindering. Aanvallen duren meestal aantal uren. Perifeer probleem.

--> vestibulaire migraine: uitgelokt door hoofdbewegingen of optokinetische stimuli.

--> CVA/TIA: duizeligheid + ataxie + dysartrie + nystagmus.



Licht in het hoofd = door lage bloeddruk. Ervaren als bijna flauwvallen

--> orthostatische hypotensie

--> vasovagale collaps: ontstaan na lang stilstaan, hevige emotie, stressvolle perioden, oververmoeidheid en honger. Flauwvallen, bleekheid, transpiratie en misselijkheid

--> bijwerking medicatie

--> hartritme stoornissen: klachten ontstaak vaak bij inspanning

--> psychische stoornissen: trillingen, hartkloppingen en transpireren



Bewegingsonzekerheid = gevoel van onevenwichtigheid met name in benen. Voornamelijk bij ouderen



Het rotsbeen heeft benig en vliezig labyrint. Tussen benig en vliezig labyrint zit perilymfe (gemaakt uit hersenvocht, bevat veel natrium en weinig kalium). In vliezig labyrint zit endolymfe (veel kalium en weinig natrium). Het vliezige labyrint bestaat uit satellietorgaan met sacculus en utriculus, detecteert lineaire versnellingen. Het bestaat ook uit het semi-circulaire orgaan met 3 hlafcirkelvormige kanalen, detecteren van hoekversnellingen.



Lichamelijk onderzoek 'licht in het hoofd':

-bloeddruk en pols meten

-orthostatische hypotensie: 5 min liggen, bloeddruk meten vlak na opstaan. Systolische daling van 20 en diastolisch van 10

-auscultatie voor cardiovasulaire stoornissen

Lichamelijk onderzoek 'draaiduizeligheid':

-BPPD testen: kiep testproef

-gehoortest

-neurologisch onderzoek voor TIA/CVA























Onderwerp 4:

Anamnese, waar ga je naar vragen: duur, aard, tijd, klachten bij inspanning, trillingen, zweten, trillende handen, wat lokt de aanvallen uit, hoe patient zich voelt tijdens aanval, pijn vast aan ademhaling

Differentiaal diagnose:

Angina pectoris, acuut coronair syndroom, gastro-intestinale aandoeningen, skelet of spierpijn, pericarditis, psychogene pijn, pulmonale aandoeningen, huidaandoeningen



aard

lokalisatie

tijd

invloed

samenhang

Borstkas symptomen

stekend

Lokaal, oppervlakkig

Acuut door trauma

Beweging

Blauwe plek

Angina pectoris

Drukkend

Retrosternaal, uitstraling naar armen, hals, rug, kaak

Aanvalsgewijs, neemt af tijdens rust

Inspanning, emotie of kou

Zweten, bleekheid, misselijk, braken

pericarditis

stekend

Diep, retrosternaal

acuut

Slikken en liggen

Koorts, virale LWI

Maagdarm-kanaal

Brandend, scherp

Midden achter sternum

Aanvalsgewijs, sochtends erger

Houdings-afhankelijk

Heesheid, zuurbranden

Pulmonale oorzaak

Wisselend, vast aan ademhaling, plotselinge scherpe pijn

Links of rechts onder sternum

(sub)acuut

inspanning

Benauwd, piepend ademhalen, koorts, hoesten

psychogeen

drukkend

wisselend

aanvalsgewijs

angstprikkel

Zweten, trillen, duizelig

Alarmsymptomen: retrosternale pijn, uitstraling naar de rug, acute pijn en/of dyspneu

Lichamelijk onderzoek:

Inspectie: huidafwijkingen, zichtbare pulsaties, afwijkingen vorm thorax, benen voor veneuze trombose

Palpatie: pijn skeletspieren, trilling sternum en ictus cordis

Percussie: percussietoon longen, ruimte van Traube en hartgrens

Auscultatie: souffles (aortaklepstenose), ademgeruis, verschil tussen links en rechts, stuwing halsvenen



Kenmerken typische AP:

Retrosternale klachten (beklemmend, drukkend, snoerend gevoel op borst)

Provocatie klachten door kou, inspanning of emotie

Verdwijnen klachten binnen 15 min in rust en/of gebruik nitraten



Aanvullend onderzoek:

Hb en TSH bepalen, ECG in rust, MDRD (verhoogd --> nierschade), troponine (verhoogd --> myocardinfarct), d-dimeer (kan wijzen op trombose), myoglobine (aanwezig eerste uren na hartinfarct)

Beleid: leefstijladvies, starten met nitroglycerine en kijken wat effect is, verergeren --> terugkomen

















Onderwerp 5:

Wegraking = tijdelijke, acuut beginnende, kortdurende bewusteloosheid, die spontaan overgaat en geen externe oorzaak heeft. Andere woorden: collaps, absence, insult, syncope, flauwvallen en black-out

Absence = voorbeeld epileptisch insult. Sprake van abnormale, gesynchroniseerde ontlading neuronen in hersenen. Verminderd tot geheel bewustzijnsverlies, starende blik. Vaak geen herinnering aan aanval

Insult = epileptische aanval. Tonisch-klonisch spierspasmen, absences of aura-ideeen

Collaps = verzamelbegrip wegrakingen. Onderscheid in duur, bewustzijnsverlies en herstel

Syncope = cardiale oorzaak of gevolg van vreemde commando vanuit de hersenen

--> reflexsyncope: vreemd commando waardoor hartslag verlaagd en bloedvaten verwijden. Door angst, pijn of langdurig staan

--> orthostatische hypertensie: bij te snel opstaan

--> cardiale syncope: door ritmestoornis of structurele stoornis bijv te trage hartslag



Belangrijke onderwerpen anamnese: verschijnselen voor/tijdens/na wegraking, duur, familiegeschiedenis, medicatiegebruik, alcoholgebruik



Alarmsymptomen syncope:

-familieanamnese van acute hartdood of onverklaarde plotselinge dood op jonge leeftijd

-cardiale voorgeschiedenis

-palpitaties (hartrimtestoornis)

-syncope tijdens inspanning

-syncope in liggende houding

-afwijkend ECG

-neurologische symptomen of afwijkingen



Alarmsymptomen acuut coronair syndroom:

-vegetatieve verschijnselen (misselijk, braken of zweten)

-drukkende of knellende pijn

-dyspneu

-bleek of grauw zien

-retrosternale pijn



Lichamelijk onderzoek:

Bloeddruk liggend en staand meten, auscultatie hart, neurologisch onderzoek (epilepsie)

Eenvoudig aanvullend onderzoek:

ECG en carotismassage (niet bij recente CVA, MI of ventriculaire tachycardie in voorgeschiedenis)

Complex aanvullend onderzoek:

Kantelproef: vasovagale collaps bij positieve uitslag

Echocardiografie: bij verdenking structurele hartafwijkingen zoals na MI of cardiomyopathie

Inspanningstest met ECG: bij inspanningsgebonden syncope of verdenking cardiale ischemie

EEG + CT-scan: bij verdenking epilepsie

















Onderwerp 6:

Begrippenlijst:

-faryngitis = ontsteking slijmvliezen keelholte --> keelontsteking. Meestal viraal

-tonsilitis = ontsteking amandelen. Koorts + hevige keelpijn vaak langer dan een week

-epiglottitis = ontsteking epiglottis, ernstig ivm risico ademhaling. Keelpijn, slikklachten, ademhalings-moeilijkheden, abnormale ademgeluiden, koorts, irritatie, rusteloosheid en heesheid

-lymfadenitis colli: ontsteking lymfeklieren nek. Bacterieel, viraal of schimmel. Vergrote lymfeklieren, die vaak pijnlijk, rood en warm zijn. Kan abces ontstaan. Meestal bij jonge kinderen (1-4 jaar).

-peritonsillair abces: complicatie tonsillitis. Abces rond/naast/achter amandelen. Abces is vaak eenzijdig en kan leiden tot trismus



Objectieve tekenen = tekenen die de arts zelf kan waarnemen en ernst bepaald kan worden

Subjectieve tekenen = ervaringen van de patient zelf



Lichamelijk onderzoek:

-palpatie: dit eerst want minder belastend. Voelen naar opgezwollen lymfeklieren. Opgezette klieren voorste halsregio --> bacteriele oorzaak. Opgezette klieren gehele halsregio --> mononucleosis infectiosa. Eenzijdig opgezette klieren --> lymfadenitis colli of abces.

-inspectie: exsudaat tonsillen of tonsilnissen --> bacteriele keelontsteking of Pfeiffer. Unilaterale zwelling tonsil --> streptokokken, infiltraat of abces. Beperkingen openen mond --> pijn of spierspasmen. Erosies of ulceraties in orofarynx --> immuunstoornissen, aften.



2 globale verschillen virale en bacteriele oorzaak: bacterieel komt vaak terug en kunnen infiltraten en abcessen veroorzaken wat kan zorgen voor trismus

Diagnose

Oorzaken

Symptomen

Acute keelpijn

Ontsteking keelslijmvlies, tonsillen, sinus maxillaris, tandvlees

Keelpijn (korter dan 14 dagen) en koorts

Bovenste LWI

Rhino en adenovirussen

Keelpijn, neusverkoudheid en hoesten

Virale keelontsteking

Rhino en adenovirussen

keelpijn

Pfeiffer

Epstein-barr-virus

Begin acute keelpijn, hoge koorts, acute tonsillitis, exsudaat in keel, gezwollen hals lymfeklieren en moeheid

Bacteriele keelonsteking

Betahemolytische streptokokken

Acute keelpijn, hoge koorts, exsudaat in keel, gezwollen lymfeklieren hals

difterie

importziekte

Keelpijn, grauw niet-afveegbaar beslag, algehele malaise, tachycardie, braken

Chronische keelpijn

Chronische irritatie, trauma, refluxoesofagitis, spasmen, carcinoom

Keelpijn (langer dan 14 dagen), algehele malaise, trismus, koorts, unilaterale zwelling

Alarmsymptomen peritonsillair abces:

Toenemende pijn/moeite bij slikken

Moeite mond wijd te openen (trismus)

Toenemende zwelling voorste halslymfeklieren, vooral rechts

Aanzienlijke asymmetrie bij keel inspectie, uvula naar lateraal verplaatst









Onderwerp 7:

Aandoening

verwekker

symptomen

Gevaar

Voorkomen

Viraal

V

Koorts met vlekjes/blaasjes

Ja

Vaak

Bovenste LWI

V

Neusverstopping, hoest, koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, keelpijn

Nee

Vaak

Acute bronchi(oli)tis

B en V

Hoesten met purulent sputum, tekenen cyanose

Hele jonge kinderen

Vaak

Otitis media

B en V

Oorpijn, loopoor, koorts, malaise, prikkelbaarheid, slapeloosheid

Nee

Viraal: soms

Bacterieel: vaak

Acute tonsilitis

V

Pijnlijke keel, gezwollen/rode tonsillen, gezwollen en pijnlijke lymfeklieren

Nee

Vaak

Koorts eci



Koorts, algehele malaise

Nee

Soms

Gastro-enteritis

V

Misselijk, braken, koorts, waterige diarree

Ja, uitdroging

Vaak

Vaccinatie



Koorts na 24-48 uur

Nee

Vaak

Pneumonie

B en V

Tachypneu, stotende ademhaling en intrekkingen

Ja

Viraal: zelden

Bacterieel: soms

UWI

B

Prikkelbaar, mictieklachten, koorts, rillingen, algemene malaise

Ja

Soms

Meningitis

B en V

Prikkelbaarheid, luierpijn, pijn bij oppakken, sufheid, voedingsproblemen, nekstijfheid, petechien

Ja bacterieel, viraal niet

Zelden

Ontstaan koorts: micro-organisme zorgt voor productie endogenen pyrogenen door macrofagen en monocyten --> binden aan endotheel BHB en microgliacellen --> aanmaak prostaglandine E2 --> bindt aan receptoren hypothalamus --> verhoogt setpoint lichaamstemperatuur.

Alarmsymptomen:

-ernstig zieke indruk -kreunen -jonger dan 3 maanden

-ontroostbaar huilen -koortsstuipen -verlaagd bewustzijn

-aanhoudend braken -petechien -tekenen ernstige tachypneu en/of dyspneu

-verminderde perifere circulatie -bleek of grauw zien, blauwe lippen -meningeale prikkeling

Anamnese: alarmsymptomen, hoe hoog de koorts, hoe koorts gemeten is, hulpvraag, naar buitenland geweest, vaccinatie gehad, medicatie gebruik, voorgeschiedenis, vlekjes, opgezwollen lymfeklieren



Lichamelijk onderzoek:

-algemene indruk: wekbaarheid, sufheid (alarmsymptoom), kind ligt stil + apathie --> zeer ernstige pneumonie, dehydratie of meningitis. Huilt het kind --> infectie. Toegenomen AF --> pneumonie. Letten op alarmsymptomen meningitis. Temperatuur meten

-onderzoek huid en slijmvliezen: cyanose --> zuurstofgebrek, petechien --> meningokokkensepsis of vlekkig grauw --> shock. Verminderde turgor en droge slijmvliezen --> dehydratatie.

-onderzoek KNO-gebied: roodheid/zwellingen of puskoppen op amandelen. Rood trommelvies of bomberend trommelvlies --> otitis media.

-onderzoek longen: rhonchi --> pneumonie.

-onderzoek abdomen: kijken naar pijn of peritoneale prikkeling.



Altijd doorverwijzen na atypische koortsconvulsie want er is dan een grotere kans op meningitis en krijgen van epilepsie



























































Onderwerp 8:

Urgentie bepalen/alarsymptomen:

-ernstig ziek -ernstige dyspneu -ophoesten bloed

-pijn bij ademhalen -intrekkingen -koude rillingen

-jonger dan 3 maanden/ouder dan 75 -comorbiditeiten -koorts langer dan 3 dagen

-tachycardie en cyanose -traag herstel exacerbatie COPD

ALTIS uitvragen:

Aard: dyspneu, piepen, blafhoest, gierende hoestaanvallen

Duur: acuut, chronisch, recidiverend

Omgevingsfactoren: roken, contact met zieke vogels of andere dieren

Samenhang: Recente reis naar buitenland, medicijngebruik



Hoestmechanisme: zorgt voor uitstoot schadelijke stoffen in inademingslucht, verwijderen overmatig slijm uit luchtwegen. Hoestreflex wordt opgewekt door ontstekingsreactie slijmvlies, mechanische beschadiging, prikkeling door bijv gassen. C-vezels zijn hoestreceptoren en worden geprikkeld na beschadiging bovengelegen epitheel. Efferente prikkel gaat via n. phrenicus naar ademhalingsspieren naar larynx via n. vagus --> vernauwing luchtwegen. Hoest gebeurt in 3 fases: diep inhaleren, sluiten glottis en plots openen glottis. Hoest is reactie van parasympathische zenuwstelsel.

Oorzaak

Mechanisme

Sinus maxillaris

Vocht vanuit sinus in keel of neus --> prikkeling

Externe gehoorgang

Prikkeling n. vagus

Diafragma

Prikkeling n. phrenicus

Pleura

Infectie

Pericard

Longoedeem bij hartfalen

Maag

Reflux zorgt voor prikkeling in distale oesophagus

Differentiaaldiagnose:

Diagnose

Oorzaak

symptomen

Pneumonie

S. pneumoniae

Ziek, benauwd, tachypneu, koorts, hoesten (> 7 dagen), auscultatoir afwijkingen

Bovenste LWI

Verkoudheid

Hoesten, postnasale drip

Acute bronchitis

Meestal viraal (rhino/RS/influenza/ adeno)

<3 weken hoesten, purulent slijm, rhonchi, benauwd, koorts, thoracale pijn

Astma

Eosinofiele ontstekingsreactie

Klachtenvrije periode, benauwd, recidiverende hoestbuien

COPD

Neutrofiele ontstekingsreactie

Hoest min 3 maanden per jaar gedurende 2 jaar achter elkaar. Kortademig en rhonchi

Interstitiele longafwijkingen

Longweefsel aangetast door immunologie of medicatie

Hoesten, moe, dyspneu, crepitaties

Hartfalen

-

Nachtelijk hoesten, dyspneu d'effort, perifeer oedeem

Hoest eci

onbekend

Varierend

Longembolie

Trombus in longslagader

Hemoptoe, pijn op borst, dyspneu

Postnasale drip = slijm vanuit neusholten in lagere luchtwegen --> hoestreceptoren prikkelen



Verschillende 'belangrijke' statistieken:

-baby's en kleine kinderen kans groter op gastro-oesofageale reflux, aspiratie van melk of aangeboren afwijking zoals CF

-schoolleeftijd: astma, kinkhoest of onderste LWI

-oudere leeftijd: COPD, interstitiele afwijkingen, hartfalen en longcarcinoom

-pneumonie vooral bij jonge kinderen of ouderen



Aanvullend onderzoek:

-thoraxfoto: hierop kan een pneumonie zichtbaar zijn daarnaast ook een carcinoom

-CRP: boven de 100 --> pneumonie. Bij bronchitis kan die verhoogd zijn maar niet boven 100

-echografie en BNP: bij verdenking van hartfalen.

-longfunctieonderzoek: bij verdenking astma of COPD



Instructies patient als je ze naar huis stuurt met bijv bovenste LWI:

Contact opnemen bij toenemende klachten, achteruitgang, pijn op borst, terugkerende koorts, kortademigheid of piepen, hemoptie of nieuwe klachten zoals verward, suf, rillingen of collaps







Afbeelding 6, PictureAfbeelding 8, PictureAfbeelding 9, Picture









Onderwerp 9:

Diagnoses met voorafkans bij rectaal bloedverlies

DD

definitie

voorafkans

Hemorroiden

Varices in hemorroidale plexus

Gemiddelde kans

Fissura ani

Spleetvormige scheurtje in epitheel anale kanaal

Gemiddelde kans

ECI

-

Hoogste kans

Gastro-enteritis

Ontsteking slijmvlies in maag en dunne darm

Minste kans, toegenomen bij tieners

Maligniteit

-

Vooral bij ouderen

Kans op maligniteit neemt alleen toe bij colorectaal carcinoom of FAP (adenomateuze poliepen in colon met vaak voor 40e levensjaar maligniteitLynch (coloncarcinoom voor 45) bij eerstegraads familielid



Slijm bij bloed --> hemorroide, adenoom, rectumcarcinoom of proctitis

Helderrood bloed --> fissura ani en hemorroiden

Bloederige diarree --> colitis

Hevig bloedverlies --> angiodysplasieen of divertikels

Gering/chronisch bloedverlies --> hemorroiden, fissura ani, colitis, poliepen of maligniteit

Koorts --> bacteriele infectie waardoor gastro-enteritis

Anaal seksueel contact --> fissura ani of procititis



Spoedverwijzing

alarmsymptomen

Dreigende hemodynamische instabiliteit:

Fors bloedverlies, lage systolische bloeddruk, tachycardie, verhoogd AF en verminderde capillary refill

Verdenking maligniteit

Bloedverlies boven de 50

Eerder vastgestelde poliepen of chronische darmontsteking

Veranderd defecatiepatroon

Bloed vermengd met onlasting

gewichtsverlies

Diagnoses met symptomen en soort bloedverlies:

Aandoening

Bloedverlies

Symptomen

Fissura ani

Helderrood, chronisch, kleine hoeveelheden, vooral bij persen

Pijnlijke passage ontlasting

hemorroiden

Helderrood, veel slijm, chronisch, kleine hoeveelheden, bij persen

Vaak symptoomloos, pijn en jeuk

divertikels

Grote hoeveelheid in 1 keer

Vaak symptoomloos, pijn in linker flank of laag, veranderd defecatiepatroon, slijm bij ontlasting

colitis

Bloederige diarree, chronisch, kleine hoeveelheden

Kramende buikpijn en diarree

Colorectaal carcinoom

Zichtbaar of gemengd met ontlasting

Onderbuiksklachten, anders defecatiepatroon, gewichtsverlies en malaise

Rectum carcinoom

Slijm

Pijn anaal, denk onvolledige ontlasting

Gastro-enteritis

Bloederig, kan veel fors zijn

diarree

poliepen

Bij defecatie, kleine hoeveelheid

Gevoel onvolledige ontlastig

Lichamelijk onderzoek:

Afbeelding 1, PictureAfbeelding 2, PictureAfbeelding 3, PictureAlgemene indruk + pols/bloeddruk --> palpatie abdomen --> rectaal toucher --> temperatuur meten

LO

Gastro-enteritis

inflammatoir

hemorroid

divertikel

maligniteit

Algemene indruk

Malaise

Malaise, buikpijn

Kan zitpijn, niet ziek

Matige malaise

Vermoeid, malaise

abdomen

Versterkte/diffuus peristaltiek, druk-pijn

Normaal --> stille peristaltiek

-

Peritoneale prikkeling, obstipatie, drukpijn linksonder

Kan palpabel of pijnlijk zijn

Rectaal

Normaal, kan dun

Evt pijn, kan bloed/slijm zichtbaar

Kan zichtbaar/ voelbaar uitstulping

Bloed rond anus, pijnlijk

Kan palpabel zijn

bloedverlies

Donkerrood + diarree

Bloederige diarrre + slijm

Persen, helderrood + slijm

Sterke bloeding

Wisselend per individu

Koorts

Ja

Ja

Nee

Ja

Nee



Afbeelding 5, PictureAfbeelding 4, Picture

















. De oefenexamen moet geschreven zijn in de Nederlandse taal. Onderin staan de antwoorden. Het aantal vragen dat het oefenexamen moet bevatten is 30.

Antwoord rapporteren