Studiebot antwoord

Vraag gesteld door: MarijkeBogaert - 1 jaar geleden

Maak een oefenexamen van de volgende tekst:
1.1 De premature pasgeborene
Vroeggeboorte is geboren voor de 37e week zwangerschap. Een extreme vroeggeboorte is geboorte voor de 26e week zwangerschap.
- Partus immaturus: geboorte tot 23 weken
- Partus prematurus: geboorte vanaf 24 weken tot 36 weken
Factoren die de kans op vroeggeboorte benvloeden
Kan het gevolg zijn van medisch ingrijpen (ernstige problemen tijdens de zwangerschap) of kan spontaan zijn. De factoren komen gezamenlijk voor of de ene risicofactor kan de andere uitlokken.
Lichaamskenmerken bij vroeggeboorte
- Andere verhoudingen van het lichaam
- Andere kleur van de huis
- Consistentie van de weefsels
- Baby neemt andere houding in
Twijfel over de juiste zwangerschapsduur
Kan worden ingeschat aan de hand van lichamelijke kenmerken en neurologische kenmerken. Gebruik maken van de Dubowitz-score en Ballard-score.
1.2 De dysmature pasgeborene
Dysmaturiteit is een laag geboortegewicht door de duur van de zwangerschap, SGA (small for gestational age) te klein bij geboorte, foetale groeirestrictie en gaat vaak samen met prematuriteit.
Classificatie van het geboortegewicht
- LBW (low birth weight): 1500g 2500g
- VLBW (very low birth weight): 1000g 1500g
- ELBW (extremely low birth weight): < 1000g
Factoren die invloed hebben op het geboortegewicht en foetale groei
Prematuriteit, foetale groeivertraging en genetische invloed. Factoren kunnen gezamenlijk voorkomen of de ene factor kan de andere uitlokken.
Kenmerken van de moeder die invloed hebben op foetale groei
- Een hoge bloedsuikerspiegel geeft het risico op een te groot kind
- Een verstoorde placentadoorbloeding geeft het risico op een te klein kind
Periode voor en begin van de zwangerschap benvloedt de latere groei
De periode rond de conceptie en de eerste 3 maanden zijn belangrijk voor de groei van de foetus en latere gezondheid van het kind.
Groeivertraging aan het begin van de zwangerschap
Veroorzaakt door intoxicaties, congenitale infecties en abnormale cel ontwikkeling bij chromosomale afwijkingen.
Groeivertraging in het 3e trimester van de zwangerschap
Veroorzaakt door een lagere placentafunctie die de aanvoer van O2 en voedingsstoffen verstoord.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?
-
-
1.3
Asymmetrische IUGR (na 32 weken): Niet in verhouding tot het lichaam veroorzaakt door chronische hypoxie en ondervoeding
Symmetrische IUGR (voor 32 weken): In verhouding tot het lichaam veroorzaakt door genetische afwijkingen en TORCH infecties (infectie van moeder op kind)
Levensvatbaarheid
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Belangrijkste doodsoorzaak
- Geboren tussen 31 en 36 weken zwangerschap: aangeboren afwijkingen en infecties
- Geboren voor 30 weken zwangerschap: complicaties van premature geboorte
Beleid bij dreigende vroeggeboorte
- Voor 23e week zwangerschap: geen intensieve zorgen maar wel palliatieve comfortzorg
- Tussen 24 en 25 weken zwangerschap: Gendividualiseerde aanpak (niet enkel gebaseerd op de zwangerschapsduur), multidisciplinair overleg en counselinggesprek met de ouders. Er wordt
levenskans aangeboden met respect voor levenskwaliteit
- Vanaf 26e week zwangerschap: actief neonataal beleid tenzij de prognose extreem bezwaren
1.4 Verpleegkundige acties op neonatologie
Echo cor
Uitgevoerd door de kindercardioloog op de afdeling voor congenitale of verworven hartafwijkingen op te sporen door ultrasone geluidsgolven
Echo hersenen
Uitgevoerd door de neonatoloog af de afdeling om congenitale of verworven afwijkingen op te sporen. Door ultrasone geluidsgolven wordt doorheen fontanel de hersenen en ventrikels gevisualiseerd.
RX Thorax
Uitgevoerd door radiologiepersoneel op de afdeling. Een goede positie is belangrijk en de neonaat is gevoeliger voor straling (nagaan of het onderzoek noodzakelijk is)
Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)
Objectieve gehoortest waarbij het gehoor tot op het niveau van de hersenstam wordt gemeten door de oorarts. Uitgevoerd op de afdeling neus-, keel-, oorheelkunde. OAE is de gehoorscreening bij alle pasgeboren babys.
ROP screening
Uitgevoerd door de oogarts op de afdeling om neonatale retinopathie (schade aan het retina van de ogen). Voorbereiding door oogdruppels toe te dienen.
1.5 Infectiepreventie
Risicopatinten op de afdeling door onvoldoende weerstand, weinig reserve en veel interventies. Bij vermoeden van infectie moet snel worden gehandeld. Dit gebeurt door een beschermde omgeving met strikte bezoekregels en specifieke checklists.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Algemene maatregelen
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
- Gebruik van desinfectie (handalcohol en preparaten op basis van chloorhexidine)
- Reinigen van materialen, verpleegtechnische en medische toestellen
- Afwezigheid van vuil, stof, bloemen, planten en decoratie.
- Scheiding tussen ruin en onrein
- Correcte handhygine
- Gebruik van handschoenen, mondneusmasker, oogbescherming, beschermschorten
- Sterilisatie van fopspenen en afwasbare knuffels
- HACCP-regels met betrekking tot voeding
- Campagne voor jaarlijkse vaccinatie tegen seizoen griep
Isolatiemaatregelen
Standaardverpleging gebruikt contactisolatie. Bij infectie van de baby is er bronisolatie, de couveuse is geen isolatiesysteem.
1.6 Algemene indruk bij de pasgeborene 1.6.1 Eerste indruk van de pasgeboren
Een algemene beoordeling van de conditie zonder hulpmiddelen. Zo kan op korte tijd waardevolle informatie worden verkregen en afwijkingen worden opgemerkt.
1.6.2 Reflexen na de geboorte
Controle van de neurologische gezondheid (grijpreflex, loopreflex...). Het merendeel van deze reflexen verdwijnt als de pasgeboren zich motorisch ontwikkelt
1.6.3 Apgarscore
Door middel van de APGAR score voor en tijdens de reanimatie worden luchtweg, ademhaling en circulatie ingeschat. APGAR wordt afgenomen na 1 minuut, 5 minuten en 10 minuten.
- Score van 0 3: Severely depressed
- Score van 4 6: Moderately depressed
- Score van 7 10: Excellent condition
0 punten
1 punt
2 punten
Ademhaling
Geen
Onregelmatig, zwak huilen
Goed door huilen
Hartslag
Geen
Onder 100 BPM
Boven 100 BPM
Spierspanning
Slap
Beetje beweging, matige spierspanning
Actieve beweging, stevige spierspanning
Kleur van de huid
Centrale cyanose
Cyanose aan de extremiteiten
Gehele lichaam is roze van kleur
Reactie op prikkels
Geen
Reactie maar niet huilen
Huilen
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

1.6.4 Bewustzijn
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Is de pasgeborene slaperig, sloom of prikkelbaar? De reactie nagaan op fel licht, geluid en pijnprikkel.
1.6.5 Huidskleur
De normale kleur van de huid is roze (abnormaal: bleek, grauw, icterus, marmering of petechien). De huid temperatuur en capillaire refill geeft info over perifere circulatie.
1.6.6 Hyperbilirubinemie
Eigenschappen
- Gele kleur aan het hoofd, ledematen, buik en sclera (oogwit)
- Suf, hypotoon, slecht drinken, mogelijks braakneigingen en meer maagresidu
- Temperatuurproblemen
- Donkere urine of ontkleurde stoelgang
Diagnose
Hyperbilirubinemie is normaal na 3 tot 5 dagen. Controle kan aan de hand van klinisch beeld en bloedwaarden. Transcutane meting is een niet invasieve screeningsmethode met een schatting van het totaal serumbilirubinegehalte door foto metrische analyse van lichtreflectiesignaal op de huid.
Behandeling
Meestal is er geen behandeling en wordt er afgewacht en nabij opgevolgd. Behandeling kan wel met geconcentreerd blauw licht of bloedwisseltransfusie.
1.6.7 Pathologische kernicterus
Het indirecte bilirubinegehalte is te hoog (hoger dan 20mg%). Ter hoogte van de hersenen is zware irreversibele beschadigingen (psychomotorische stoornissen, spastische verlammingen, stuipen)
1.6.8 Gastro-intestinaal
- Observatie van het abdomen (soepel of hard, vaattekening, opgezet, pijnlijk, darmlissen en de kleur)
- Buikomtrek meten
- Braakneigingen nagaan
- Bij een navelbreuk is geen dringende operatie verreist, bij een liesbreuk wel
- Observatie van de ontlasting (spontaan, kleur, meconium, bloed ...)
- Lucht in de maag verwijderen en residu en pH bepaling via een maagsonde
1.6.9 Vochthuishouding
- Nagaan van oedeemvorming
- Aandacht voor dehydratatie
- Urineproductie: 2cc/kg/uur (troebel, concentratie, bloed ...)
- Vochtbalans bijhouden door luiers te wegen
1.7 Vitale parameters
1.7.1 Temperatuur
De normale temperatuur ligt axillair rond 37C. (37,5 37,9C = temperatuurverhoging, boven 38C = hyperthermie en onder 36C hypothermie). Rectale meting wordt vermeden en de huidtemperatuur wordt genomen door een sensor op abdomen).
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Warmteverliesmechanismen
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
De bron van de hypothermie zoveel mogelijk beperken. Interventies: buik- of rugligging, ophogen couveuse temperatuur, toedekken met laken, stevig inpakken met begrenzende of lichaam ondersteunende materialen, muts, kruik ...
Incubator warmte-instellingen
Via de babymodus wordt de temperatuur van het kind geregistreerd en past de couveuse de omgevingstemperatuur continu aan.
1.7.2 Ademhaling
De normale frequentie is tussen 5 100 ademhalingen per minuut. Controle kan via observatie of monitoring. Niet efficinte ademhalingen zijn oppervlakkig, adempauzes, tirage, neusvleugelen, apneu, dyspneu, stridor, wheezing, kreunen, snurken, reutelen ...
1.7.3 Hartfrequentie
Een regelmatig sinusritme met frequentie tussen 120 160 BPM. Controlemogelijkheden manueel of via monitoring. Niet efficint zijn tachycardie, bradycardie, hartgeruis en verschoven harttonen.
1.7.4 Bloeddruk
Bloeddruk wordt regelmatig gecontroleerd en bij geboorte aan de 4 ledematen (lager dan bij een volwassene). Controle kan via een niet-invasieve meting (manchet 2/3 van de bovenarm) of invasief arterieel.
1.8 Voedingsbeleid
1.8.1 Enterale voeding
Belang van cordinatie van zuigen, slikken en ademen. Hongersignalen en stresssignalen herkennen. Orale voedingsbereidheid kan worden nagegaan op basis van kennis over ontwikkeling en individuele kind. Indien mogelijk borstvoeding, flesvoeding moet lateraal worden gegeven en kan deels via de maagsonde.
Contra-indicaties
Intolerantie MEV, braken, veel maagretentie, sterke abdominale opzetting, pre-NEC of NEC (necrotizing enterocolitis of ontsteking aan de darm), congenitale gastro-intestinale afwijkingen)
Parenterale voeding (TPN)
Via een intraveneuze toedieningsweg worden de voedingsstoffen toegediend via het bloed om het gastro-intestinaal stelsel te sparen. Wordt vaak gecombineerd met enterale voeding om een evenwichtige darmflora te behouden. Fopspeen wordt gebruikt voor de zuigreflex.
1.9 Zuurstoftoediening
Bij longonrijpheid moet de ademhaling worden ondersteund of overgenomen al dan niet met extra O2. De bedoeling is om hypoxemie te corrigeren. Hyperoxygentatie is toxiciteit bij te lange O2 toediening met te hoge O2 concentraties.
1.10 Ondersteuning van de eigen ademhaling
Corticosteroden om een dreigende vroeggeboorte uit te stellen.
Coffene voor het stimuleren en prikkelen van het onrijpe ademhalingscentrum
Respiratoir ondersteunende toedieningssystemen
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
2 Neonatologie (Dr. Demeulemeester)
2.1 Ademhaling
Na de geboorte is er samen drukken van de borstkas, prikkeling van het ademhalingscentrum en plotse afkoeling. Bij moeizame start moet de luchtweg worden vrijgemaakt. Evaluatie van de ademhaling door controle van frequentie, hoorbaarheid en symmetrie.
2.2

2.3
Mechanisme van warmteverlies
Convection: afkoeling door koude lucht (bv. Airconditioning)
Evaporation: afkoeling via de huid door verdamping (koud water, koude dekens) Radiation: Afkoeling door omliggend koude objecten
Conduction: Afkoeling door een koud oppervlakte
Nieren
Intra-uterien is er veel urine (vruchtwater). Na de geboorte is er een lage functionele capaciteit met een normaal aantal nefronen. Door een laag concentratievermogen bestaat het risico op dehydratie.
2.4 Vruchtwater
Bevat eiwitten, gal, urine, darmsappen, epitheelcellen en mogelijks meconium.
2.5 Kind diabetische moeder
Prenataal
Anamnese DM 1 of 2. Bij zwangerschapsdiabetes de glucose challenge test tussen 25 en 28 weken. Behandeling door dieet of insuline en geen orale therapie.
Perinataal
Bij macrosomie (te hoog geboortegewicht) een kunstverlossing. Controle van glycemie start vanaf 1 uur na de geboorte.
Postnatale problemen
Hypocalcimie, polycythaemia (te hoog Haematocriet, rode bloedcellen), icterus, congenitale afwijkingen, macrosomie, hypoglycemie, verminderde intake, RDS
2.6 Thermoregulatie
Prematuren onder 37 weken hebben een moeizame thermoregulatie. Een foetus is poikilotherma (organisme waarvan de lichaamstemperatuur varieert met de omgevingstemperatuur). Normaal is een pasgeborene homeotherm (organisme met constante lichaamstemperatuur). Koude stress verhoogd de mortaliteit en morbiditeit (RDS, acidose, hypoglycemie)
Oorzaken
Weinig subcutaan vet
Relatief groot lichaamsoppervlak
Geen mogelijkheid tot bibberen of transpireren.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
2.7 Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Risicofactoren
Maternale diabetes
Meerlingenzwangerschap
Sectio zonder arbeid
Asfyxie (ernstig tekort aan zuurstoftoevoer)
Hypothermie
Meer bij jongens en meer bij blanken.
Preventie
Prenatale toediening van corticoden.
Symptomen
Tachypneu, kreunen, tirage, zuurstofnood.
2.8 Neurologische immaturiteit
2.8.1 Zuig-slik reflex en cordinatie
De zuig-slikreflex en de cordinatie van deze reflex spelen een essentile rol in het voedingsproces, vooral bij zuigelingen.
2.8.2 Apneu-bradycardie-syndroom
Ademhalingspauzes van meer dan 20 seconden en hartritmedaling onder 80 BPM (periodische ademhaling met 5 10 seconden apneus).
Oorzaak
Veroorzaakt door een immatuur ademhalingscentrum, vermoeidheid van de ademhalingsspieren, convulsies, hypothermie, anemie ...
Behandeling
Uitsluiting van onderliggende pathologie, methylxanthines en ademhalingsondersteuning 2.8.3 Gastro-intestinale immaturiteit
Trage maaglediging, verminderde darmmotiliteit, verminder vertering en absorptie van vetten en een minder goede werking van de lever.
2.8.4 Intra ventriculaire bloedingen
Bloeiding die optreed ter hoogte van de germinale matrix (hersenen). Veroorzaakt door een immatuur vasculair netwerk en slechte autoregulatie
2.8.5 Per ventriculaire leukomalacie
Aandoening die het centrale zenuwstelsel, met name de witte stof rond de hersenventrikels, aantast. 2.9 Immunologische problemen
Geen overgang van lgA en lgM
Slechte cellulaire immuniteit
Deficint complementsysteem
Zintuigelijke ontwikkeling
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

2.10 Transport
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Zo veel mogelijk intra-uterien transport (periferie naar MIC), soms postnataal transport (periferie naar NICU)
2.11 Renale immaturiteit
Laag concentratievermogen: hoger risico op dehydratatie
Lage glomerulair filtratiesnelheid: verminderde klaring van medicatie
Lage drempel voor bicarbonaat: acidose
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3 Pediatrische zorg op maat (Ellen Van Gerwen)
3.1 Algemene infectieziektes
3.1.1 Pediatric Early Warning System
Een scoresysteem om de ernst van de ziekte van het kind te kunnen inschatten. De score is een maat om bedreiging van de vitale functies vast te stellen en bepaald welke actie ondernomen moet worden.
Normale vitale parameters bij kinderen
De ademhaling en hartfrequentie bij kinderen is afhankelijk van de leeftijd van het kind. Hoe jonger het kind hoe hoger de ademhaling en hartslag. Bij toename van de leeftijd daalt dit.
PEW score praktisch
De score wordt bepaald op basis van ademarbeid, ademfrequentie, zuurstoftherapie, hartfrequentie en capilaire-refill aan het sternum. Saturatie indien de ademarbeid, frequentie en zuurstof afwijkt. Bloeddruk indien hartfrequentie en capillaire-refill afwijkt. Elk te scoren aspect krijgt een score van 0 tot 4 (sterk afwijkend). Watchers signs zijn buikgevoel, bewustzijn en hoofrisico behandeling (Indien 1 aanwezig is direct medium risico).
Scores 0 3 maanden
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Scores 4 12 maanden
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Scores 1 4 jaar
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Scores 5 12 jaar
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Scores ouder dan 12 jaar
Interpretatie van de PEWS-score
Score van 0 3: standaard risico (PEWS 3 keer per dag afgenomen)
Score van 4 6: medium risico (PEWS 2 keer per shift, overleg met de arts bij verslechtering)
Score van 7 of hoger: hoog risico (PEWS ieder uur, overleg met de arts binnen 10 minuten, 24/7
monitoring en saturatiemeting)
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.2 Specifieke pathologie 3.2.1 Kawasaki
Acute en systematische inflammatoire ziekte dat zich manifesteert in de kleine tot middelgrote bloedvaten voor een langere periode (tot 6 weken).
3.2.1.1 Incidentie en ontstaan
Varieert door etniciteit en wijze waarop diagnose wordt gesteld. Komt meer voor bij Aziatische rassen. Het ontstaan is niet gekend maar wellicht een combinatie van immunologische en infectieuze oorzaken die zorgen voor een afwijkende afweerreactie. Overgevoelige reactie op virale infectie.
3.2.1.2 Risicopopulatie
Kinderen jonger dan 5 jaar (vooral rond 1 jaar, kinderen met een broer of zus met Kawasaki, meer jongens dan meisjes en Aziatische rassen.
3.2.1.3 Symptomen
Symptomen 1e fase (1 2 weken)
Gebarsten lippen, mond, tong en keel vertonen tekenen van infectie en strawberry tong, rode keelholte en duidelijk gezwollen lymfeklieren.
Symptomen 2e fase (2 4 weken)
Voorgaande symptomen zwakken af maar nog steeds aanwezig. Het kind wordt extreem suf, pijn in de gewrichten, icterus, diarree, overgeven, hoofdpijn en verkoudheidssymptomen.
Symptomen 3e fase (4 6 weken)
Stilaan herstel waarbij de symptomen wegtrekken. Nog wel vermoeidheid of een snel uitgeput kind.
3.2.1.4 Complicaties in acute fase
Ernstige hartproblemen, aneurysme coronaire, thromobes hart, mitral regurgitation (lekken van de hartkleppen), valvutitis (ontsteking hartkleppen), vermindering hart contractiliteit, ruptuur, aorta diliatie, myocarditis, pericarditis, cardiale tamponade
3.2.1.5 Diagnose
Er is geen specifieke test om een diagnose te stellen, enkel door klinische tekenen en een afwijkend labo. Er zijn 5 dagen hoge koorts met minimaal 4 van de 5 klinische tekens.
Klinische tekens
Verandering perifere extremiteiten (acuut rood gezwollen handpalmen, later verveling)
Rode verheven uitslag over het lichaam
Bilaterale non exsudatieve conjunctivitis
Verander van de lippen, long en mondslijmvlies
Vergrote lymfeklieren Jonge kinderen
Bij jonge kinderen wordt het klinisch beeld vaak gemist. Er is hierbij eveneens een diagnose bij een afwijkend labo met abnormaliteiten of echocardio die abnormaliteiten aan de corona-arterin samen met de aanwezigheid van een typisch kenmerk.
Afwijkend labo en ECG
Afwijkend labo met verhoogde sedimentatie, CRP, leukocytose, trombocytose en eventueel een uitgesproken anemie. Via echocardio mogelijks aanwezigheid van aneurysma van de kransslagaders.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

3.2.1.6 Behandeling
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Opstart Immunoglobines IV in hoge dosissen in de acute fase (snelle verbetering en reductie van de frequentie en ernst van coronaire aneurysma.
Bloedverdunners in hoge dosissen in de acute fase. Bij normale temperatuur een normale dosis (antitrombotische werking).
Glucocorticod ter behandeling van myocarditis en pericarditis of wanneer de behandeling met immunoglobines ineffectief is.
Bij een aneurysma chronische anti-trombotica en eventueel chirurgische overbrugging.
3.2.1.7 Verpleegkundige aandachtspunten
Vroegtijdig herkennen van het klinisch beeld
Grondige anamnese en het herkennen van specifieke symptomen
Bij laattijdige behandeling is er grote kans op blijvende cardiale afwijkingen en is er blijvend een
voor het hart gezonde levensstijl nodig.
3.2.2 Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS)
Overkoepelende term voor het overreageren van het immuunsysteem bij kinderen. Hierbij wordt de functie van bepaalde organen belemmerd in hun functioneren. De meest voorkomende PIMS bij kinderen is de ziekte van Kawasaki.
3.2.2.1 Risicopopulatie
Jonge kinderen tot adolescentie met een piek tussen 8 10 jaar. Er is een evenredige hoeveelheid jongens als meisjes.
3.2.2.2 Pathofysiologie PIMS
Bij aanwezigheid van de ziekteverwekker in het lichaam wordt het afweersysteem overactief (aanvallen van het eigen lichaam, auto-immuunreactie). Als de ziekteverwekker het lichaam heeft verlaten blijft het afweersysteem actief. Bij overreactie reageert het immuunsysteem door het overmatig vrijkomen van cytokines wat de klachten exponentieel doet toenemen.
Invloed op kleine bloedvaten
Ontsteking van de bloedvaten (vasculitis)
Aantasting van de aderwand
Belemmering van de bloedstroom naar organen
Reel risico op verminderde orgaan en weefselperfusie
Reel risico op secundaire ontsteking van bepaald orgaan zelf.
3.2.3 Klinische tekens
Hoge koorts, min 3 dagen achter elkaar
Gastro-intestinale klachten: buikpijn, diarree, braken
Vergrootte en pijngevoelige lymfeklieren in hals en liezen
Rode (gezwollen) hand- & voetzolen, Rash, gebarsten lippen
Rode (gezwollen) slijmvliezen, lippen, tong, mondholte en keel
Bilaterale non-exsudatieve conjunctivitis
Keelpijn, droge hoest, nekpijn, hoofdpijn
Pijn op de borst (in geval van cardiale inflammatie)
Bewustzijnsverlies (kortdurend); duizeligheid, wazig zien (hypotensie)
Veranderend gedrag (hangerig, futloos, prikkelbaar, huilerig, verward)
Shock door aanhoudende hypotensie
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

3.2.3.1 Diagnose
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Uitgebreide anamnese met aanhoudende koorts zonder verklaring
Aanwezigheid van klinische tekens
Gewijzigd labo en hemoculturen: verhoogde CRP, neutrofiele leukocyten verhoogd, interleukine
verhoogd, Troponine verhoogd.
Echocardio of MRI: hartafwijkingen en ontstekingen
Echo buik: secondaire ontstekingen
Labo urine: nefritis vaststellen
3.2.3.2 Behandeling PIMS
Opname bij vermoeden van PIMS: screening, diagnose, behandeling, evt. PICU
Opstart Immunoglobines IV in hoge dosissen in de acute fase (snelle verbetering en reductie van
de frequentie en ernst van coronaire aneurysma.
Bloedverdunners in hoge dosissen in de acute fase. Bij normale temperatuur een normale dosis
(antitrombotische werking).
Glucocorticod ter behandeling van myocarditis en pericarditis of wanneer de behandeling met
immunoglobines ineffectief is.
3.2.3.3 Prognose
Meeste kinderen genezen mits goede behandeling. Er blijven bij veel kinderen wel restklachten, bij cardiale complicaties wel vaak permanente schade. Vanwege laattijdige diagnose of behandeling kan het kind overlijden.
3.2.4 Henoch Schnleinpurpura (HSP)
Wordt veroorzaakt door vasculitis van de kleine vloedvaten en kan voorkomen op alle leeftijden met piek tussen 6 7 jaar (zeldzaam bij volwassenen). De incidentie bij jongens is twee maal zo hoog en ontstaan waarschijnlijk samenspel van een voorafgaande infectie, afweerreactie, genetische aanleg
3.2.4.1 Pathofysiologie
Overmaat aan afweerstof lgA1 zorgt voor een ontsteking van de kleine bloedvaatjes. Hierdoor wordt de bloedvatwand van de bloedvaten dikker. De bloedstroom komt in het gedrang en er ontstaan pijnklachten aan organen en gewrichten.
3.2.4.2 Klinische verschijnselen
Palpabele petechin of/ purpura: voornamelijk ter hoogte van benen, billen en drukplaatsen. Purpura kunnen uitvloeien tot ecchymose (in 25% na andere symptomen)
Artritis bij 80% van de kinderen: oligo articulair aan de grote gewrichten (knie, enkel, elleboog, pols), geen chronisch beloop. Gewricht is vaak dikker en voelt warm aan en bewegen is pijnlijk.
Krampende buikpijn en braken bij 50-75% van de kinderen. Koliekachtig van aard, kinderen bewegen rusteloos. Rectaal bloedverlies (occult) mogelijk met soms invaginatie, darmnecrose en perforatie
Vermoeidheid
Glomerulonephritis met meestal met microscopische hematurie. Soms protenurie en in enkele
gevallen nefrotisch syndroom, nefritis of nierinsufficintie.
Oedeemvorming: zwelling van huid, aangezicht, oogleden, handen en voeten, scrotum bij
jongens
In sommige gevallen kortademigheid door ontsteking van de bloedvaatjes in de longen
Hoofdpijn en/ of epilepsie- aanval door ontsteking van de kleine bloedvaten in de hersenen.
Bloeding en een klein herseninfarct zijn mogelijk.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

3.2.4.3 Diagnose
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Geen specifieke labotest of diagnosestelling aanwezig.
Grondige observatie van klinische symptomen
Bloedbeeld normaal (wel verhoogde lgA)
Urine onderzoek: glomerulonephritis uitsluiten
Biopsie van nieuw gevormde petechin
Echo abdomen bij ernstige buikklachten (invaginatie, darmnecrose, perforatie)
MRI hersenen bij neurologische symptomen (bloedingen)
Echo doppler van het scrotum (uitsluiting draaiing zaadbal en leider)
Belangrijkste differentiaal diagnoses
sepsis, HUS, leukemie, vasculitis, acuut hemorragisch oedeem, stollingsstoornissen.
3.2.4.4 Behandeling
Symptomen behandelen,
Rust met benen omhoog (oedeem)
Voldoende drinken om afvalstoffen weg te spoelen
Paracetamom bij buikpijn en gewrichtspijn
NSAIDs voor artritis (Geen NSAIDs of kort bij nefritis of protenurie, negatief voor de nieren)
Nefritis: immunoglobines of prednison, immunosuppressiva bij persisterende nefritis
3.2.4.5 Prognose
Meestal een spontaan herstel binnen enkele weken, ziekte kan recidiveren. Goede opvolging eerste jaar na diagnose bij kinderen met nefrotische protenurie.
3.2.5 Breath holding spells
Prelevantie
Vooral bij kinderen tussen 6 maanden en 5 jaar waarbij de eerste breath holding spell tussen 1 jaar en 1,5 jaar. Piek bij 2 jaar maar kan ook op jong adolescente leeftijd voorkomen.
Herkenning
Breath holding spells vertrekken vanuit een pijnervaring, emoties, frustraties. Als reactie wordt er vergeten te ademen waarbij kortstondig een gebrek is aan zuurstof in de hersenen en het kind zijn bewustzijn kan verliezen.
Classificatie
Cyanotic (Blue) spells: in 80% van de gevallen vanwege stoppen met ademen als reactie op een pijnprikkel of emotie. Wordt gekenmerkt door cyanose in het gezicht.
Reflex anoxic seizures (White): het doormaken van een bloeddrukverlaging als gevolg van pijn. De nervus vagus wordt geprikkeld waarbij het hartritme vertraagt en de bloeddruk daalt. Verminderde perfusie gaat veelal gepaard met seizures en verstijven van het lichaam.
Gevolgen
Vaak niet schadelijk met weinig gevolgen op lange termijn. Er moet wel adequaat worden gereageerd bij bewustzijnsverlies en ademhalingsstilstand.
Tips naar ouders toe
Eerste episode opnemen op video als info voor de arts
Krachtig blazen in het gezicht
EKG voor de eerste adempauze om een verlengde QT-syndroom uit te sluiten (wiegendood)
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.3 Verpleegkundig handelen bij het chronisch zieke kind 3.3.1 Schisis
Een aangeboren afwijking in het gezicht (bovenlip, neusbodem of verhemelte). Deze openingen kunnen apart maar ook samen voorkomen.
Cheiloschisis: Gespleten lip, alsook de hazenlip genoemd
Gnatoschisis: Gespleten kaak
Palatoschisis: Een splitsing van het verhemelte zonder aantasting van de lip of de neus.
Cheilo-gnatho-palatoschisis: een splitsing van de lip, neusbodem en verhemelte. Deze splitsing kan aan n kant (eenzijdig/unilateraal) of aan beide kanten (dubbelzijdig/bilateraal)
Cheilognathoschisis: de inkeping ter hoogte van de lip zich uitbreidt naar de tandenboog.
Cheilopalatoschisis: wanneer de inkeping ter hoogte van de lip zich uitbreidt naar het
verhemelte
Prevalentie en oorzaak
Komt voor bij 2 op 2000 pasgeborenen. Cheilo-gnatho-palatoschisis komt het meeste voor bij 1,5 op 1000 pasgeborenen (voornamelijk jongens). Palatoschisis komt het meeste voor bij meisjes.
3.3.2 Fysiologie
In embryonale fase groeien rechter en linker helft van lip- en gehemelte aan elkaar (rits principe). Voor de uiteindelijk sluiting van beide helften dient er een flinter dun huidlaagje gesloopt te worden. Indien dit huidlaagje niet gebroken wordt zal er geen optimale sluiting plaatsvinden.
3.3.3 Etiologie en risicofactoren
Interactie van genetica en omgevingsfactoren (vooral Aziatische kinderen).
Omgevingsfactoren tijdens de zwangerschap (roken, alcohol, diabetes, foliumdeficint)
Slechte samenwerking van genen voor de sluiting van het verhemelte
3.3.4 Verpleegproblemen
Voedingsmoeilijkheden: verminderde zuigcapaciteit (habermann-fles)
Verslikken en slikpneumonie: slechte cordinatie van zuigen en slikken
Ondervoeding en dehydratie: minder inname
Overlopen van de voeding in de neus: vooral bij het geven van flesvoeding
Hechtings- en relatiestoornissen
Spraakproblemen: sluiten heeft een gunstige invloed (spraakontwikkeling op 3,5 jaar)
Oorontstekingen: door verschil in druk tussen oor en mond ontstaat middenooreffusie en
opstapeling van vocht in het middenoor (tijdelijke gehoorschade)
Gevaar voor infectie van de bovenste luchtwegen
tandheelkundige: aanwezigheid van extra melktanden en ontbreken van laterale snijtanden
Postoperatief
Pijn, slikpneumonie, beschadiging van wonde, minder mooie wondheling, slaappatroon, geen bevrediging van zuigbehoefte en negatieve gewaarwording.
3.3.5 Schisisteam
Plastische chirurg, orthodontist, logopedist, NKO arts, kaakschirurg, kinderarts, maatschappelijk werker, psycholoog, erfelijkheidsdeskundige, tandarts-prothetist.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

3.3.6 Behandeling
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Er is een totale begeleiding en behandeling gedurende 18 tot 20 jaar. Het is belangrijk de behandeling vroeg te starten wegens snelle groei van het kind.
3.3.6.1 Behandelingstraject
48 u postnataal: afdruk van gespleten bovenkaak waarna een apparaatje wordt gemaakt om de kaakgroei in de juiste richting te sturen (frequent nieuw apparaatje)
3 6 maanden: sluiting van de lip in 2 stappen
9 maanden: gehemeltesluiting zacht verhemelte (spraakontwikkeling)
18 maanden: gehemeltesluiting hard verhemelte (groei kaak niet remmen), controle oren
24 26 maanden: opvolging tandproblemen en audio metrische controle
5 6 jaar: correctie gebit en stand van de kaak, kaakspleet opvullen met stukjes bekkenkam of
kin
Tot 18 jaar: secundaire correcties en frequente opvolging
o Lip mogelijks vervormd of opgetrokken
o Neus mogelijks scheef gegroeid of afgeplat
o Nasale spraak door een te kort verhemelte
o Achterblijvende groei en ontwikkeling van de bovenkaak
3.3.6.2 Doel van de behandeling
Uiterlijke esthetische verbetering kind zo weinig mogelijk te laten herinneren
Spraakverbetering
Slikfunctie verbeteren
Voorkomen en corrigeren van gehoorverlies
Verbeteren van vorm onder- en bovenkaak en gebit
Bevorderen van een evenwichtige psychische ontwikkeling
Ideaalbeeld van ouders herstellen en ouder-kind relatie optimaliseren
3.3.7 Mucoviscidose
Niet besmettelijke aangeboren chronische taaislijmziekte.
3.3.7.1 Oorzaak
Defect in het Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR) eiwit
Verantwoordelijk voor transport van Chloride- ionen door de celmembranen van
slijmproducerende cellen en dus onrechtstreeks in slijmen
Deze Chloride ionen trekken water aan waardoor de slijmen verdund worden en verlagen in
viscositeit
Functioneert dit eiwit niet: dan wordt het slijm niet verdund maar verkrijgt men dik en taai slijm
(met dus een verhoogde viscositeit)
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

3.3.7.2 Symptomen
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Eerste dagen na geboorte
Uitblijving meconiumlozing (meconium ileus bij 5 10%: urgentie), bolle buik en spugen
Enkele weken na geboorte
Zoute smaak bij knuffelen
Braken en sufheid
Icterus prolongatus (stuwing als gevolg van ingedikte gal), slechte groei ondanks goed intake
(maladsorptie macronutrinten en vitamines K A D E)
Gulzig drinken
Stinkende en vettige volumineuze ontlasting
Opgezette buik
Eerste levensjaren
Bronchiolitisch ziektebeeld (tachypnoe en hevig hoesten)
Ontstaan van liesbreuken en navelbreuken
Frequent opgeven van purulent sputum
Chronische sinusitis
Slechte groei en gewichtstoename Adolescentie en volwassen leeftijd
Distaal intestinaal obstructiesyndroom
Acute pancreatitis en pancreas falen (diabetes type 1)
Diepe chronische hoest, opstapelen van bacterie houdende slijmen (haemoptoe)
Digital lubbing, trommelvingers, horlogeglasnagels
Onvruchtbaarheid bij mannen
Allerlei maag, darm en leverproblemen
3.3.7.3 Diagnose
Neonatale screening (guthrie test voor pancreas enzym IRT in het bloed en zweettest). De meeste gevallen worden ontdekt in het eerste levensjaar. RX thorax, sputumonderzoek, bloedonderzoek (dna), faesesonderzoek en onderzoek naar zoutgehalte van het zweet zijn zeker nodig.
3.3.7.4 Behandeling
Vitamine supplementen, pancreasenzymen, calorie en vetrijke voeding
Arosoltherapie: mucolytica (slijmverdunnend)
Ademhalingskinesitherapie: optimale hoest, gecontroleerde diepe uitademingen ...
Antibiotica om infecties te voorkomen
Longtransplantatie: op termijn worden de nieuwe longen ook aangetast
3.3.7.5 Langetermijngevolgen
Levercirrose portale hypertentie splenomegalie & slokdarmvarices
Diabetes mellitus bij adolescenten en volwassenpatienten
Later intreden van de pubertijd
Jonge mannen: onvruchtbaarheid
Vrouwen: verminderde fertiliteit door abnormale mucus in cervixkanaal Levensverwachting
Patinten na 2000 geboren worden rond 50 jaar (langer in goed conditie)
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.3.8 Hemofilie (bloed stolt niet normaal)
Bloedstollingstoornis door een tekort aan stollingsfactoren (erfelijk en geslachtsgebonden)
Hemofilie A: Tekort aan stollingsfactor 8, en dus aan actieve stollingsfactor 8a, wel normale hoeveelheid aan Von willebrand eiwit (vWF)
Hemofilie B: Tekort aan stollingsfactor 9, en dus aan actieve stollingsfactor 9a
3.3.8.1 Oorzaak
Erfelijk, vrouw is draagster, spontane mutaties, vitamine K tekort
3.3.8.2 Gradaties
3.3.8.3 Symptomen
Eerste symptomen ontstaan tussen 3 maanden en 2 jaar. Verschijnselen zijn afhankelijk van de ernst. Uiting enkel bij mannen, vrouwen zijn asymptomatische dragers maar ook mogelijk licht verlaagde stollingsfactor 8 of 9
Grote blauwe plekken
Spontane bloedingen in spieren en gewrichten (heamarthrosis), langdurig nabloeden
Gastro-intestinale bloedingen
Langdurige neusbloedingen
Hersenbloedingen
3.3.8.4 Diagnose
Familiale anamnese, bloedonderzoek, soms spontane mutatie
3.3.8.5 Behandeling
90% van de ouders van kinderen met hemofilie leert IV prikken en dient zelf stollingspreparaten thuis toe. Preventieve thuisbehandeling bij ernstige hemofilie patinten: verminderde gewrichtsschade, verminderd schoolverzuim, verbetering kwaliteit van leven, verbeterde levensverwachting.
Intraveneus toedienen van de ontbrekende stollingsfactor (plasmabereide stollingspreparaten of recombinantpreparaten)
Profylactische toediening van stollingspreparaten bij patinten met ernstige hemofilie
3.3.8.6 Complicaties
Gewrichtsaandoeningen (blijvende schade vanwege bloedingen) en ontwikkelen van antistoffen tegen de toegediende stollingsfactor
3.3.8.7 Verpleegkundige aandachtspunten
Rust, ijs, compressie, hoogstand
Geen intramusculaire injecties maar subcutaan (indien patint ernstige hemofilie heeft)
Geen medicatie die invloed kan hebben op bloedstolling (geen acetylsalicaten)
Gezondheidspromotie en eerste hulpkit
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.4 Psychische of psychosociale problematiek
3.4.1 Kindermishandeling
Kindermishandeling is elke vorm van geweld of verwaarlozing op fysiek, psychisch of seksueel vlak. Door het toedoen of nalaten van personen met wie het kind een afhankelijkheidsrelatie heeft waardoor schade voor het kind ontstaat of in de toekomst zou kunnen ontstaan.
3.4.1.1 Soorten mishandeling
Mishandeling (het actief toebrengen van schade of letsels)
Lichamelijke mishandeling: slaan, stampen, bijten, gooien, snijden, branden, bevriezen
Psychische mishandeling: Vijandige houding tegenover het kind, afwijzen en negeren, vernederen en bedreigen, opsluiten, schelden, te hoge verwachtingen waarna het kind wordt
afgestraft.
Seksueel misbruik: Aangaan of onderhoud van seksuele contacten met minderjarigen, tonen van
pornografische beelden, emotionele druk waardoor het kind niet kan weigeren.
Verwaarlozing (het niet ingaan op de basisbehoeften van het kind)
Lichamelijke verwaarlozing: onthouden van gezonde voeding, gebrek aan basisverzorging en nachtrust, gebrek aan dagelijkse hygine en onthouden van kledij, geen medische verzorging
Psychische verwaarlozing: weinig kansen krijgen om te leren en te ontwikkelen, weinig
communicatie of toenadering tot het kind, geen respect tegenover het kind en geen positieve
bevestiging, gebrek aan warmte, veiligheid en geborgenheid, geen psychische hulp indien nodig
Pedagogische verwaarlozing: de opvoedende en verantwoordelijke taak van de ouders inzake de ontwikkeling van het kind te ondersteunen en stimuleren worden niet ingelost. (Geen grenzen
of teveel grenzen, geen interesse, kind krijgt teveel verantwoordelijkheid)
3.4.1.2 Risicofactoren
Ouder gerelateerde risicofactoren
Nare jeugd, te hoge verwachtingen, stress, alleenstaande ouder, tienerzwangerschap, ongewenste zwangerschap, laag IQ of EQ, gebrek aan opvoedingswaarden, verslaving...
Kind gerelateerde risicofactoren
Ongewenst kind, moeilijk gedrag, handicap of aandoening, adoptiekind of stiefkind
Gezin gerelateerde risicofactoren
Sociaal isolement, financile problemen, scheiding, relatieproblemen, werkloosheid, sociale status
Leefomgeving
Gevaarlijke buurt, immigratie, zwak sociaal leefmilieu, missen sociale steun, maatschappelijke druk. 3.4.1.3 Beschermende factoren
Kind gerelateerde beschermende factoren
Intelligentie en ingesteldheid van het kind. Warme ondersteunende relatie tussen ouder en kind
Beschermende factoren bij de ouder en omgeving
Stabiele gezondheid van de ouder
Ouder die problemen herkent en hulp durft te zoeken
Weinig stress en goed inkomen
Beschikbaarheid van sociale steun, sociale contacten, goede leefomgeving
Toegang tot onderwijs, zorg, geestelijke gezondheidszorg, opleidingen, ...
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Waarden en normen die overeenstemmen met de cultuur 3.4.1.4 Effectief of potentieel risico
Wordt bepaald door het risicoproces (interactie van risico- en beschermingsfactoren) en de draagkracht en last van de ouders. Bij een hogere draaglast ontstaat machteloosheid, frustraties en conflicten. De hulpverlener moet alert zijn voor veranderingen in het risicoproces.
3.4.1.5 Herkennen van een kind dat mishandeld of verwaarloosd wordt
Lichamelijke klachten en afwijkingen
Uitwendige letsels: blauwe plekken, bijtwonden, snijwonden
Inwendige letsels: fracturen, subdurale bloedingen, beschadiging van organen
Verwaarlozing: onderkoeling, groeiachterstand, gebrek aan hygine, ondervoeding
Gedragsmatige symptomen
Pedagogische problemen: leerstoornis, concentratiestoornis, conflicten
Psychologische problemen: ongelukkig, angst, laag zelfbeeld, labiel
Automutilatie: zelfverminking
Zelfmoordneigingen
Ongewoon seksueel gedrag: zeer jong masturberen, seksueel getint gedrag
3.4.1.6 Gevolgen van mishandeling en verwaarlozing van een kind
Fysiek: verwondingen, littekens, SOA, infecties, zwangerschap ...
Psychisch: gedragsproblemen, zelfmoordneigingen, verslavingen, slaapstoornissen
Cognitief: Stoornis in spraak en taal, belemmering intellectuele ontwikkeling
Neurobiologisch: stress in de kinderjaren leidt tot een vermindering van de hogere functies wat
leidt tot mentale beperking, constante alertheid, geen nieuwe informatie kunnen verwerken
Sociaal emotioneel: wantrouwig, minder zelfvertrouwen, apathisch, weinig sociale vaardigheden
Omgeving: verslaving, criminaliteit en geweld
Sterfte: door verwondingen of door zelfmoord
3.4.1.7 Verpleegkundige aandachtspunten
Confrontatie als verpleegkundige
Kind is opgenomen ter bescherming
Tijdens de opname ontstaat een vermoeden door gedrag, mededeling en lichamelijke
afwijkingen
Tijdens observaties of mededeling van gezinsleden
Eerste reactie
Afkeer en boosheid blokkeert professionele benadering. Ouders voelen afwijzing en vooroordelen waardoor ze noodzakelijke hulp verwerpen en er geen vat meer is op de situatie
Confrontatiegesprek met de ouder en doel
Bezorgdheid verwoorden en probleem benoemen
Niet beschuldigen maar naar een oplossing zoeken
Samenwerken vrijwillig en in vertrouwen
Mishandeling stoppen en relatie tussen ouder en kind herstellen
Gezinsproblematiek beluisteren
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Waar kan je terecht
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Vertrouwenscentrum kindermishandeling (enkel bereikbaar op dag uren): meldpunt, informatie, advies, hulpverlening cordineren
Crisismeldpunt minderjarigen (dag en nacht bereikbaar maar enkel vrijwillig): vangt een crisissuatie op waarbij acuut gevaar is voor het kind. Het crisisteam schakelt interventie, begeleiding en opname in wanneer nodig.
Ondersteuningscentrum jeugdzorg (niet dringende zaken): consult, hulpverlening, onderzoek
Zorgcentrum na seksueel misbruik (dag en nacht bereikbaar): psychische zorg, medische zorg,
forensisch onderzoek, aangifte en opvolging.
Jeugdparket Antwerpen (dag en nacht bereikbaar door criminoloog): acuut gevaar waarbij
anoniem gemeld wordt met directe stappen zoals verplichte hospitalisatie van het kind.
Sociale dienst van het ziekenhuis: ondersteuning van de thuissituatie en huisvestiging,
doorverwijzingen, inkomensondersteuning, juridische maatregelen
3.4.2 Mnchhausen by proxy
Een psychiatrisch syndroom gekenmerkt door vormen van lichamelijke en psychische mishandeling. Hiervoor wordt herhaaldelijke en veelvuldige medische hulp gezocht voor bewust gensceneerde stoornissen of ziektes. Wordt voornamelijk gepleegd door ouders of voogd die instaan voor de zorgen van hun kind.
3.4.2.1 Syndroom van Mnchhausen
een patint vraagt herhaaldelijk medische hulp met fantasieverhalen met betrekking tot ziekten bij zichzelf. Om deze verzonnen ziekten/aandoeningen kracht bij te zetten, komt het voor dat de patint zichzelf actief ziek maakt of zichzelf verwond.
3.4.2.2 Incidentie
Jaarlijks 60 tal meldingen waarbij de werkelijke cijfers aanzienlijk hoger liggen. Komt vaker voor op kinderleeftijd, pubers en vaker bij meisjes.
3.4.2.3 Ziekteverloop en alarmsignalen
Kinderen waarmee frequent op doktersbezoek wordt gegaan waarbij de kinderen volgens de pleger veel verschillende en heftige klachten hebben met plotseling veranderen en onverwacht beloop. Er is een grote ongerustheid bij de pleger, meegaand met de dokter en de klachten zijn alleen bij de aanwezigheid van de ouder.
Ziekte gebonden signalen
Een onbegrepen, langdurig en ernstig ziektebeeld
Onderzoeksresultaten zijn niet in overeenstemming met het klinisch beeld
Enkel in aanwezigheid van de pleger, worden niet bevestigd door ander medisch personeel
Het kind reageert niet op de behandeling of verdraagt deze niet
Zeer frequente ziekenhuisopnames en ingrijpend medisch onderzoeken
Ouder gebonden signalen
De pleger is continu aanwezig bij het kind en wilt niet van de zijde wijken
De moeder dringt aan op nader onderzoek en hecht zich aan het behandelend team
De moeder heeft (para)medische ervaring en dus een goede kennis
Onbegrepen ziekte-anamnese, of reeds overleden kind door onbekende oorzaak
De andere ouder heeft bijna geen band met het kind en heeft een passieve opstelling, niet
aanwezig bij klachten. Bij verblijf bij de andere ouder, zijn er geen klachten
Er is een weinig hechte band tussen de echtgenoten
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Er is ongelijkheid tussen beide echtgenoten in intellectuele en sociale ontwikkeling, meestal in het voordeel van de moeder.
Kind gebonden signalen
Kind is coperatief in de behandeling en gelooft zelf dat het ziek is
Afhankelijkheid van de moeder en heeft vertrouwen in de loyaliteit van de pleger
Ontwikkelingsachterstand, gedragsproblemen of emotionele problemen
Sociaal gesoleerd kind
Verondersteld allergisch te zijn aan bepaalde voedingsmiddelen en medicijnen
3.4.2.4 Vermoeden van Mnchhausen by proxy
Vaak in het begin miskend waardoor zorgverleners ingepalmd zijn door de pleger. Alertheid van medisch personeel is nodig om het fenomeen te onderkennen. Artsen zijn bang en proceduregevoelig en er is ontkenning bij diagnose door de pleger.
Diagnose
Bij vermoeden wordt de raad van de behandelende arts en een tweede arts ingeroepen. Daarnaast nog de raad van een specialist inzake kindermishandeling.
Zijn de geschiedenis en de symptomen van het kind geloofwaardig? Verhaal, onderzoek, normale uitslagen, vreemde uitslagen,...
Krijgt het kind onnodige en schadelijke of mogelijk schadelijke medische zorgen?
Zo ja, wie lokt de behandeling (mogelijks) uit?
Verdere stappen
Objectiveren en inventariseren van de situatie door de pediatrisch verpleegkundigen die werkzaam zijn op de dienst waar het kind opgenomen is
Elke gebeurtenis zo specifiek mogelijk vermelden in het medische en verpleegkundig dossier
Artsen verzamelen alle beschikbare informatie, ook vanuit eventuele andere instellingen,
medische dossiers van alle gezinsleden, politierapporten, schoolverslagen, enzovoort
Bij verdere bevestiging wordt contact opgenomen met het vertrouwenscentrum
kindermishandeling
Behandelingsmogelijkheden
Tijdelijke hospitalisatie
Scheiding van verzorger en het kind door bijvoorbeeld een ziekenhuisopname
Psychologische begeleiding van het kind
Bijsturen van de noodzakelijke medische behandeling
Gesprek en behandeling van de pleger
3.4.2.5 Wat als je vermoeden niet gehoord wordt
Melding doen als het kind mishandeld wordt
Bij acuut gevaar mag het beroepsgeheim opzij worden geschoven
Schuldig verzuim als er geen actie wordt ondernomen
Klacht rechtstreeks bij de procureur, bij de politie is dit een schending van beroepsgeheim.
3.4.3 Zuigelingen met excessief huilgedrag
Een baby die minstens 3 uur per dag huilt, meer dan 3 dagen per week gedurende 3 weken of langer. Een huilbaby is de aanwezigheid van excessief huilgedrag zonder medische oorzaak. Het huilgedrag is meestal rond hetzelfde tijdstip.
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

3.4.3.1 Alarmsignalen
Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Baby huilt met doordringende stem
Baby huilt de hele dag door zonder dat er sprake is van avondpiek
Koorts, diarree, braken, gewichtsverlies, tekenen van dehydratatie
Het huilgedrag is plots gewijzigd
3.4.3.2 Symptomen van een huilbaby
Baby is overprikkeld en slaapt vaak slecht
Moeilijk om in slaap te vallen en maakt onrustige bewegingen met armpjes
Als de baby slaapt, slechts korte hazenslaapjes
Bij het minste schrikt de baby weer wakker
Onrustig drinken en spugen
Overstrekken zich en drukken hun hoofdje achterover
Gebalde vuistjes en stampende voetjes tijdens het huilen
3.4.3.3 Observeren van het huilgedrag
Essentieel om na te gaan of het effectief gaat om excessief huilgedrag. Kan aan de hand van een huilkaart om het huilgedrag te objectiveren (wat doet het kind per uur met mogelijks een patroon). Ouders kunnen ook hun kind filmen gedurende korte tijd en de verpleegkundige analyseert dit later.
3.4.3.4 Factoren die excessief huilgedrag veroorzaken
Medische oorzaken
Kolieken: 25% van de babys ten gevolge van intoleranties of stoornissen
Infecties: veelvoorkomend is otitis media
Voedingsproblemen: allergien en intoleranties
Reflux
Niet medische oorzaken
Ouder gerelateerd: prenatale stress, prematuriteit, rookgedrag, stress, sociaal economisch
Kind gerelateerd: temperament, oververmoeidheid, mentale ontwikkeling
3.4.3.5 Aanpak en ondersteuning van de ouders
Ouders informeren en geruststellen (vaak noodzaak bij eerste kind): info over algemene ontwikkeling van het huilgedrag
Leren signalen te herkennen en leren troosten: honger, zuigbehoefte, vermoeidheid, overvoed ...
Inroepen van extra hulp ter verlichting van de draaglast
Bijsturen van manieren van voeden
Bewaken van de rust en regelmaat: kind moet zijn huilgedrag leren reguleren, eenduidige
activiteiten, prikkelreductie
Prikkels en stimuli: over stimulatie is bedreigend, onder stimulatie is verveling
3.4.3.6 Factoren met een gunstig effect op excessief huilgedrag
Inbakeren (bewegelijkheid reduceren): maximaal tot 4 6 maanden, niet te strak, hoofd en gezicht voldoende vrijlaten, veilig bed materiaal
Babymassage is een effectieve methode om huilgedrag te reduceren
Osteopathie en minimale accupunctuur door professionals
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.4.3.7 Gevolgen van excessief huilgedrag
Korte termijn: slaapproblemen, lichte ontwikkelingsachterstand, driftbuien, algemene gedragsmoeilijkheden
Gevolgen voor de ouders: vermoeidheid en stress, relationele spanningen, psychische problemen, moeilijkheden om grenzen te stellen in de toekomst
Gevolgen ouder -kind relatie: mogelijks blijvende negatieve interactie tussen ouder en kind, vermijdingsdrang, potentieel risico op kindermishandeling
3.4.4 Breath holding spells
Prelevantie
Vooral bij kinderen tussen 6 maanden en 5 jaar waarbij de eerste breath holding spell tussen 1 jaar en 1,5 jaar. Piek bij 2 jaar maar kan ook op jong adolescente leeftijd voorkomen.
Herkenning
Breath holding spells vertrekken vanuit een pijnervaring, emoties, frustraties. Als reactie wordt er vergeten te ademen waarbij kortstondig een gebrek is aan zuurstof in de hersenen en het kind zijn bewustzijn kan verliezen.
Classificatie
Cyanotic (Blue) spells: in 80% van de gevallen vanwege stoppen met ademen als reactie op een pijnprikkel of emotie. Wordt gekenmerkt door cyanose in het gezicht.
Reflex anoxic seizures (White): het doormaken van een bloeddrukverlaging als gevolg van pijn. De nervus vagus wordt geprikkeld waarbij het hartritme vertraagt en de bloeddruk daalt. Verminderde perfusie gaat veelal gepaard met seizures en verstijven van het lichaam.
Gevolgen
Vaak niet schadelijk met weinig gevolgen op lange termijn. Er moet wel adequaat worden gereageerd bij bewustzijnsverlies en ademhalingsstilstand.
Tips naar ouders toe
Eerste episode opnemen op video als info voor de arts
Krachtig blazen in het gezicht
EKG voor de eerste adempauze om een verlengde QT-syndroom uit te sluiten (wiegendood)
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.5 Verpleegkundig handelen bij specifieke behandelingsvormen
3.5.1 Infuustherapie
Indicaties
Toedienen van vocht en elektrolyten, TPN, intraveneuze medicatie, toediening bloedproducten, bloedname en drukmetingen.
Potentile problemen
Over hydratatie, overbelasting van de circulatie, infectie, extravasatie en weefselnecrose, kwetsing en bloeding, druknecrose, belemmering ADL
3.5.1.1 Perifeer infuus
Wordt door de verpleegkundige geplaatst in de venen van de ledematen of het hoofdje. Frequente insteekplaatsen zijn de handrug, onderarm, elleboogplooi, voetje of schedel. Meestal mogelijk bij normale perifere circulatie. Bij jonge kinderen kan dit soms moeilijk zijn door overmaat aan subcutaan vet of bij een ziek kind door dehydratatie of bij koorts.
Voordelen
Laag infectierisico en de mogelijkheid om het infuus tijdelijk af te koppelen.
Nadelen
Beperking van toedieningsmogelijkheden: isotone oplossingen (glucose 5%, 10%)
Infectie mogelijk van de inprikplaats
Bloedname vaak niet mogelijk bij jonge kinderen eens het infuus lopende is.
Risico op extravasatie door delokalisatie tijdens toediening van medicatie of infuusvloeistof.
Geen grote hoeveelheden vocht
Bepaalde medicatie mag niet IV worden gegeven
Moeilijke toegang bij vasoconstrictie
Beperkte tijd te gebruiken (enkele dagen tot een week)
Dagelijkse verzorging
Verwijderen van de windel
Observatie van de insteekplaats en omgeving (roodheid, zwelling, warmte, kleur)
Steeds doorgangbaarheid van het infuus controleren (spoelen met 2,5 ml NaCl 0,9%)
Schedelinfuus
Bij pasgeborene en jonge zuigelingen als een perifeer infuus niet lukt met een vleugelnaaldje of een dunne katheter (24g). Minder geschikt op INZO en fixatie met gipsverband of een goede kleefpleister.
3.5.1.2 Diep veneuze katheter
Door een arts geplaatst via een groot bloedvat tot voor het hart (rechter atrium via jugularis of subclavia met getunneld uiteinde). Blijft enkele weken ter plaatsen en wordt gebruikt voor langdurige medicatietoediening.
Indicaties
Grotere hoeveelheden infuusvocht, TPN, Medicatie (sterk hype osmolaire geneesmiddelen), bloedproducten en Centraal veneuze drukmeting.
Broviac/Hickman
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Flexibele zachte katheter aangebracht onder de huid van de borstkast. Ingebracht in de vena cava superior waarbij het uiteinde wordt getunneld onder de huid.
3.5.1.3 PICC katheter
Een perifeer ingebrachte centrale katheter. Hierbij wordt een perifeer bloedvat aangeprikt en van daaruit wordt een katheter opgeschoven tot bovenaan het hart (rechter atrium). Er is een langere verblijfsduur vanwege sterk verminderd infectierisico (enkele maanden tot maximaal 9 maanden). Er kan wel geen centrale drukmeting worden uitgevoerd.
3.5.1.4 Midline katheter
Een perifeer ingebrachte katheter die niet volledig centraal opgeschoven wordt, van de elleboogplooi tot aan de grote veneuze bocht ter hoogte van de schouder. (vena axillaris). Mag ongeveer een maand ter plaatse blijven. Wordt vaak gebruikt bij kinderen op INZO omdat er een minder groot infectierisico is en goedkoper.
3.5.1.5 Subcutane poortkatheter (Port-a-Cath)
Gebruikt om langdurige medicatietoediening (soms enkele jaren). Plaatsing via een chirurgische procedure waarbij va de vena jugularis interna of externa een katheter wordt opgeschoven tot de vena cava superior en het rechter atrium. Reservoir aan te prikken met een huberpunctnaald.
Voordelen
Laag infectierisico, knal lange tijd ter plaatse blijven, toediening van alle vloeistoffen en oplossingen mogelijk, snel aanprikbaar, geschikt voor bloedname en geen hinder bij ADL. Indien ongebruikt hepariniseren om verstopping te voorkomen.
3.5.1.6 Intra-osseuze katheter
Wordt geplaatst in het beenmerg van het bot (meestal proximale uiteinde tibia). Vaak gebruikt voor het creren van een toegangsweg bij een acuut slecht kind buiten het ziekenhuis (hypovolemische shock, reanimatie, uitgebreide brandwonden, perifeer niet snel genoeg). Mergholten kunnen grote hoeveelheden infusies verwerken.
Voordeel
Snel en eenvoudig, direct bloedname mogelijk, toediening van vloeistoffen en medicatie
Nadelen
Risico op fractuur en osteomyelitis, maximaal 24 uur ter plaatse, ervaring verreist.
3.5.1.7 Kathetersepsis
Kan leiden tot septische shock door de aanwezigheid van ziekteverwekker in de bloedbaan. Door sepsis ontstaat vasodilatatie, daling bloeddruk, weefselperfusie in gedrag, beschadiging van weefsels en organen (stijging hartslag). Er kunnen kleine trombose ontstaan in de bloedvaatjes. Tijdig adequaat handelen verlaagt blijvende weefsel en orgaanschade en kans op overlijden.
Oorzaken
Onsteriele plaatsing, onsteriele verzorging, onsteriel bereiding van parenterale medicatie.
Symptomen
Infectie op de inprikplaats
Koorts of hypothermie
Sufheid met grauwe huid, verwardheid
Apnoe bij zuigelingen
Zweten, braken, grieperig gevoel
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected]
Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
Tachycardie, hypotensie en tachypnoe
Taak als verpleegkundige bij vermoeden van kathetersepsis
Verwijderen van de katheter, kathetertip kweken, alle vloeistoffen kweken, perifeer infuus plaatsen, bloedname en start antibiotica.
3.5.1.8 Vochtbalans van het kind
Bij een goede vochtbalans is de vochtopname (enteraal en parenteraal) gelijk aan het vochtverlies (huid, longen, darmen, urine). Bij zieke kinderen is de vochtbalans vaak ernstig verstoord. Bijhouden van de vochtbalans is essentieel. De vochtbalans wordt gestart om 0u.
Totale vochtbehoefte van het kind
Vervanging van het verlies (zweten, ademen, gastro-intestinale verliezen ...)
Vervanging van essentile urineproductie (uitscheiding van ureum en dergelijke)
Extra vocht om een normale diurese mogelijk te maken
Vocht om abnormale verliezen op te vangen (drain, bloed, braken, diarree, polyurie)
Verpleegkundige aandachtspunten
Hoeveelheid infusievloeistof (in ml)
Hoeveelheid toegediende sondevoeding (in ml)
Hoeveelheid orale voeding (in ml) best vooraf drinkbekertje ijken. zuigelingen die
borstvoeding krijgen: voor en na voeding wegen
Urineproductie (in ml)
Hoeveelheid diarree (pampers wegen=> bij diarree mg =ml)
Hoeveelheid braaksel of maaghevelproductie (in ml)
Hoeveelheid drainvocht ( in ml)
Bloed en bloedproducten worden meestal niet meegeteld in vochtbalans!
De normale vochtbehoefte bij kinderen
Neonaten: 150 ml/kg per dag (1 6 ml/kg per uur)
Kinderen tot 10 kg: 100 ml/kg per dag (4 ml/kg per uur)
Kinderen tussen 10 en 20 kg: 50 ml/kg per dag (2 ml/kg per uur)
Kinderen boven 20 kg: 20 ml/kg per dag (1 ml/kg per uur)
3.5.1.9 Soorten infusievloeistoffen bij het zieke kind
Hypotone vloeistoffen
Geen hypotone vloeistoffen meer (acute iatrogene hyponatrimie) met misselijkheid, braken, hersenoedeem en neurologische restverschijnselen. Isotone vloeistoffen worden gebruik
Isotone vloeistoffen
Normaal isotone vloeistoffen (NaCl 0,9%, glucose 5% of ringerlactaat) bij kinderen vanaf 3 maanden.
Ringerlactaat
Wordt gebruikt bij langdurige toediening (minder Na en bevat K) anders hyperchloremische acidose
Pediatrische mix
Toegediend bij kinderen onder 3 jaar bestaande uit 1/3 glucose 5% en 2/3 NaCl 0,9%. Kinderen boven 3 jaar krijgen vaak glucose 5% (glucion)
Gedownload door: marijkbogaert | [email protected] Wil jij 76 per
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar. maand verdienen?

Stuvia - Koop en Verkoop de Beste Samenvattingen
3.5.2 Medicatietoediening via een perifere katheter
Vaak wordt een IV toedieningsweg gebruikt met een combinatie van infuus en medicatie. Medicatie in shot wordt rechtstreeks toegediend via de katheter. Medicatie via buret, spuitpomp of minibaxter wordt gebruikt voor hoge concentraties, specifieke medicatie, grote hoeveelheden en trage toediening
3.5.3 Bloedname door middel van venapunctie
3.5.3.1 Venapunctie
Bij kinderen die een infuus gaan krijgen zal de bloedname en het prikken van het IV slotje gelijktijdig gebeuren. Na het plaatsen van de katheter wordt de bloedname gedaan alvorens het IV slot verder wordt afgewerkt. Monovette systeem heeft een

Antwoord rapporteren