Studiebot antwoord

Vraag gesteld door: Esthert21 - 1 jaar geleden

Maak een oefenexamen van de volgende tekst: Laatste samenvatting locoregionaal ;)

Cutis
Subcutis
Ligamentum supraspinalis
Ligamentum intraspinalis
Ligamentum Flavum
Epidurale ruimte
Dura mater
Arachnodale mater
Subarachnodale ruimte
Pia mater
Ruggenmerg

Rode bloedcel -> hemoglobine -> O2 aan HB (4x) -> weefsels

Efedrine, Fenylefrine en noradrenaline: Sympathicomimeticum (agonist) versterkt de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Werken op de adrenerge receptoren. Neurotransmitter: (nor)adrenaline

Efedrine: A1, B1, B2
Fenylefrine: A1 (beetje B1, B2)
Noradrenaline: A1

- Alpha 1: vasoconstrictie
- Alpha 2: verminderd de activiteit van het sympathisch zenuwstelsel, heeft een sedatieve werking
- Beta 1: verhoogt HF en contractie kracht hart
- Beta 2: verwijding van bronchin en bloedvaten.

Atropine: Parasympaticolytica, antagonist. Werkt tegen parasympaticus. Is een anticholinergia. Gaan werking tegen acetylcholine (neurotransmitter) op de muscarine receptor.

Chronotroop: invloed van gnm op HF. Positief is HF omhoog. Negatief is HF omlaag
Inotroop: positief is contractie kracht omhoog, negatief is contractie kracht omlaag

Volgorde verloop blokkade
- Vasodilatatie, huid warm en tintelingen
- Afname temperatuurwaarnemingen (kou)
- Afname oppervlakkig pijn
- Afname sterke pijn
- Afname in het ervaren van aanraking
- Volledig uitvallen motorisch


La blokkeren in de zenuwcel de natriumkanalen zodat er geen actiepotentiaal kan ontstaan, dus geen pijnprikkel.

Zenuwcel is negatief geladen met kalium -70.
Prikkel pijn
Natriumkanalen openen, DEPOLARISATIE
Natrium gaat cel in
-70 naar 0 naar +30
Natriumkanalen dicht REPOLARISATIE
Binnenkant cel positief
Kaliumkanalen open
Kalium gaat buiten de cel
Net zo lang tot het weer -70 is
Ionen gradint is anders in de cel, de natrium/kaliumpomp maakt het weer andersom (kalium in de cel, natrium buiten de cel) HERSTELFASE

T10 is naval, T4 is tepel Dermatomen.

Spinaal Bijwerking:
- Hypotensie: door vasodilatatie, door sympatische blokkade, door minder veneuze return
- Vagale reactie: Parasympaticus neemt de overhand (rust) bradycardie. Of door stress en spanning. Of door te hoog blok: cellen die de sinusknoop aansturen vallen uit, bradycardie.
- Misselijkheid/braken

Spinaal complicaties
- LAST
- Total spinal
- PDPH
- Allergische reactie
- Drukletsels
- Neurologische schade/infectie (zeldzaam, meningitis, cauda equina syndroom)
- Mictiestroornissen door blaasretentie.
- Hematoom (zeldzaam)

LAST OORZAAK: LOKAAL ANESTHETICUM SYSTEMISCH TOXICITEIT
- Intravasale injectie
- Overdosering
- Vertraagde afbraak








LAST SYMPTOMEN:
- Doofheid tong
- Duizelingen
- Oorsuizen
- Metaalsmaak
- Visusstoornissen
- Spierspasme (ook hart)
- Convulsies
- Bewustzijn
- Coma
- Ademstilstand
LAST BEHANDELING
- Stop injectie
- Intralipid 20% (bind aan LA en plas je uit)
- Intuberen
- Midazolam (anti-epileptica)


TOTAL SPINAL: hoge zenuwblokkade waarbij N. Sympathicus, N. Intercostale, N. Phrenicus zijn verdoofd. Kan zelfs tot hersenen uitbreiden.
TOTAL SPINAL OORZAAK
- Te veel LA
- Epidural in subarachnodale ruimte
- Positioning Trendelenburg
- Anatomie Obese/zwanger
TOTAL SPINAL SYMPTOMEN
- Onrust
- Kortademigheid/benauwd
- Tinteling armen/handen
- Hypotensie bradycardie
- Verwijden pupillen
- Bewustzijnsverlies
TOTAL SPINAL BEHANDELING
- Zuurstof
- Kap-beademing
- Intubatie/beademing
- Hemodynamische ondersteuning/medicatie


PDPH POST DURALE PUNCTIE HOOFDPIJN: Liquorlek uit punctieplaats. Kan 2 tot 7 dagen na spinale anesthesie ontstaan. Bij epiduraal bij duraperforatie. (veel bij zwangere en jongeren)
PDPH SYMPTOMEN
- Scherpe hoofdpijn bij zitten/staan, minder bij liggen.
- Misselijk, nekstijfheid, visusstoornissen
PDPH BEHANDELING
- Hydratatie, cafene, bedrust, pijnstilling
- Evt epidurale bloodpatch, eigen steriel bloed inspuiten, bij stolling gaat lek dicht.

Contra-indicatie Spinaal
Absoluut
- Weigering patient
- Allergie LA (anafylactische shock, distributieve shock, genoeg circulerend volume maar bloedvaten onvoldoende samentrekken, vasodilatatie)
- Infectie op punctieplaats
- Verhoogde intracranile druk
- Stollingstoornissen INR <1,8
- Hypovolemie (bloeding, shock)
Relatief
- Sepsis, bacteriemie
- Kinderen, dementie, onmogelijkheid tot communiceren pt
- Anatomische/neurologsiche afwijkingen (hernia, scoliose)
- Rugoperatie punctieplaats.
- Aortaklep stenose
. De oefenexamen moet geschreven zijn in de Nederlandse taal. Onderin staan de antwoorden. Het aantal vragen dat het oefenexamen moet bevatten is 30.

Antwoord rapporteren